心脏病人的手术护理干预与健康指导.docVIP

心脏病人的手术护理干预与健康指导 　　【摘 要】探讨心脏病人手术后护理措施及并发症的预防方法。方法：总结本院近年来对心脏病人的术后的护理经验。结果： 对患者从精神护理到手术前后进行细微的观察与精心的护理，能缩减住院时间、提高病人的治疗信心甚至减少并发症的发生。结论：护理人员要通过各个系统的监测、全方位的护理以达到术后患者的恢复。 　　【关键词】心脏病；护理；健康指导 　　1 引言 　　随着心脏介入技术在国内外临床上的广泛应用，心律失常、窦性心动过缓、传导阻滞、冠心病、风心病等心脏疾病得到了很好的疗效，随着手术者经验的积累和器械的改进，并发症的发生率显著降低，但术后并发症仍不可忽视。鉴于介入治疗手术导致病人卧床时间长，会增加病人身体上的诸多不适感，比如腰背部酸痛、排便困难等， 可导致病情在短期内迅速恶化，严重者会导致患者死亡，因此术后要给予仔细观察，遇到不良反应及并发症应及时处理[1]。为了探讨心血管介入术后的临床护理和健康指导，我们对近年来入住我院的患者的临床资料进行回顾性总结现报道如下。 　　2 术前健康指导 　　除了对病人进行相关疾病知识教育外，着重对心脏疾病治疗引起的心律失常、心功能不全的意义、手术的方法、术中如何配合、术后早期的体位、活动方式等方面进行教育，适时地介绍病人与已成功手术的病人相识，并且告诉手术后可以和健康人一样快乐生活不必担惊受怕的生活，使病人消除或减轻焦虑心理，主动配合手术。 　　建立良好的治疗环境：鼓励、帮助患者重新找回自我， 重树信心， 以积极乐观的心态面对未来的生活。定期与患者家属、朋友和单位沟通， 积极寻求社会支持系统对患者精神上、情感上、经济上的支持。提高患者家庭和社会的支持度，充分满足患者爱与归属的需要。 　　术前护士应该用通俗易懂的语言向患者及家属讲解手术的方法及过程，使患者了解心脏手术的特点。主动了解患者的想法，倾听患者及家属的陈述，及时解答他们提出的各种问题，使患者了解医院的诊疗水平，开展该项技术的时间，告知手术的必要性。个性化有针对性地做好患者的心理护理。实践证明，有效的健康教育为手术成功及减少并发症起到了促进作用。 　　3 术前护理 　　3.1 术前准备 　　基本知识：训练床上排尿，护士对每一位患者要求在病床上平卧排尿，要求至少成功两次。防止术后排尿困难，引起其他并发症。在饮食上手术前几天加强营养，低盐、高蛋白饮食，根据需要补给能量合剂或白蛋白。术前禁食时间不宜过长，禁食咖啡、酒精等兴奋性食物。一般上午手术病人，早餐进食半流质；下午手术病人，午餐仍可进食半流质。 　　术前用药与仪器准备：积极治疗和控制各种原发病。长期服用拜阿司匹林片或注射低分子肝素等对凝血或止血有影响的药物最好在术前5～7d停药方可进行手术[2]。完成各项检查，如心电图，血常规，肝肾功能，，血凝等。术前30min建立静脉通路，若病人紧张则可注入镇静剂，排除小便；通知DSA室做准备。手术医生带病历及沙袋护送病人进DSA室。DSA室应备齐急救物品，如除颤仪，吸引器，简易装呼吸气囊，心电图机等。 　　3.2 检查与监测 　　完善术前各项检查，全面评估患者一般情况及心、肝、肺、肾功能以及手术耐受力。向患者讲解深呼吸、咳嗽的意义，并教会患者作深呼吸及扩肺的练习，以利于术后咳嗽，让患者明白术后预防肺部感染发生的重要性。注意卧床休息，保持情绪稳定。心功能调整：选用强心利尿药物和减轻心脏后负荷的药物治疗，改善心功能。监测凝血功能：术前3d停用抗凝剂防止术中出血[3]。术前行上腔静脉插管，静滴大剂量维生素K1，预防术后出血。 　　4 术后护理 　　4.1 观察与一般护理 　　患者术后转入监护室，绝对平卧休息1～3 d，嘱患者术侧肢体制动，禁止外展、上举和用力，禁止术侧卧位[4]。密切监测患者的生命体征变化，严密观察患者的血压、神志、意识、心率和心电图的变化。主动询问患者的感受，有异常者立即报告医师。对患者的情绪变化仔细观察，用热情、积极的话语鼓励患者，也可适当用眼神、手势等增强患者信心，安抚患者情绪，使患者在较为稳定的情绪下康复。 　　做好生活护理，予易消化，富含纤维素、维生素、高蛋白、低脂肪饮食，协助床上大小便，有不习惯床上排便而便秘者，可服用番泻叶或麻仁丸等药物缓解。 　　4.2 疼痛护理 　　根据疼痛分级法及时、准确地对患者进行疼痛评估。教会患者缓解疼痛的方法：如欣赏音乐、聊天、看书， 保持乐观、淡定的情绪。术侧肢体按摩可分散患者注意力， 减轻肢体酸胀不适， 按摩时应一手轻压固定切口， 避免伤口牵拉引起疼痛。疼痛时尽早使用镇痛药，既可防止疼痛加剧，又可减少药物的用量，减轻副作用。 　　4.3 并发症的观察及护理 　　严防急性心功能衰竭和严重心律失常，术后严密观察患者的心率、心