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急性胃穿孔围术期护理观察 　　【摘要】目的研究分析急性胃穿孔患者围术期的护理观察，以供临床护理借鉴。方法选择2011年3月――2012年7月收治的我院43例急性胃穿孔患者进行系统全面的围术期护理，主要包括积极防治患者可能产生的并发症和心理护理。结果43例患者中有3例患者术后发生感染、1例患者术中出现心脏停搏、1例出现吻合口梗阻，经过及时的救治，患者平均住院10天后，均痊愈出院，无护理并发症的发生。结论密切观察急性胃穿孔患者围术期的病情，做好患者的心理指导，积极防治并发症，可以使患者安全度过围术期，提高患者的手术效果，促进患者康复。 　　【关键词】急性胃穿孔；围术期；护理 　　文章编号：1004-7484（2013）-01-0215-01 　　急性胃穿孔是临床常见的急腹症，具有起病急、变化快、病情严重的特点，需要进行紧急处理，如果治疗不及时或不当甚至会危及生命[1]。胃溃疡、饮食过量、精神过度紧张、用药不当均可引发急性胃穿孔，其中最常见的病因为胃溃疡[2]。治疗急性胃穿孔最有效的方法为外科手术，由于该病起病急且重，又须手术治疗，患者常有较大的心理生理压力，因此积极防治患者可能发生的并发症的同时做好患者的心理护理尤为重要，现就我院2011年3月――2012年7月收治的43例经有效治疗、细心护理全部痊愈出院的急性胃穿孔患者进行如下报道。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择我院2011年3月――2012年7月收治的43例急性胃穿孔患者进行系统、全面的护理干预。43例急性胃穿孔患者中男30例，女13例。年龄14-68岁，平均年龄39.5岁。胃溃疡致穿孔者42例，由于精神过度紧张和饮食过量致穿孔者1例。穿孔并发大出血者2例。 　　1.2护理措施 　　1.2.1术前护理①心理指导：由于急性胃穿孔患者起病急、病情重，患者治疗手段主要为手术治疗，患者自身的疼痛加上对陌生环境的不适应、对手术情况的不确定性，患者多会出现焦虑、紧张、恐惧的心理。护理人员与患者的直接交流最多，因此在患者刚入院开始就对患者提出的问题进行耐心、细心地解答，运用娴熟的操作技术增加患者的安全感和信任感，与患者进行交流时告知患者一些手术成功的案例，减轻患者对手术的紧张感，增加患者战胜疾病的信心和治疗的依从性，保持患者心理和生理上的舒适感。②基础评估：详细了解患者的病情，对患者可能发生的并发症做好充分的护理评估并制定详细的护理方案。若患者是溃疡性急性胃穿孔并并发休克，术前应积极对患者进行抗休克治疗，为患者补充血容量、及时纠正患者的酸中毒症状[3]。嘱患者禁食、进行胃肠减压，对患者进行洗胃时观察患者胃管抽出液的量、颜色和气味，对患者进行各项操作时向患者详细解释本操作的目的和注意事项。做好患者的皮肤准备、药物过敏试验，对患者进行、尿常规和血常规检查，做好患者的出凝血时间、血交叉试验。 　　1.2.2术中护理做好患者生命体征的监测并做好手术过程中的应急准备，准备好抢救药品和器械，做好随时进行抢救的准备。采用心电监护仪严密监测患者血压、呼吸、脉博、血氧饱和度的变化，及时发现异常并及时作出抢救措施。患者术中采用硬膜外麻醉，该麻醉方法易导致患者出现低血压的症状，因此，护理人员要随时保持通畅的静脉通路，根据患者病情的需要，及时为患者补充血容量，纠正患者因低血压所带来的不良反应。 　　1.2.3术后护理①患者术后转移至监护室后，要密切观察患者的生命体征，根据患者的麻醉和手术方式对患者的胃管、给养情况、腹腔引流管、输液管进行妥善的处理。硬膜外麻醉患者术后去枕平卧4-6小时，全麻患者未清醒时，采取去枕平卧位，并使患者头偏向一侧，防止患者发生误吸而造成吸入性肺炎和窒息[4]。注意保持患者呼吸道通畅。待患者生命体征平稳后指导患者采取半坐卧位，使炎症局限，并有利于患者腹腔和盆腔的引流、减轻患者伤口缝合处的张力，利于伤口缝合。②对患者进行饮食指导并鼓励患者进行早期下床活动。患者在术后48-72小时后可根据病情进行拔胃管操作，拔管当日患者可饮少量的水，第二日起开始为患者进食全流质饮食，鼓励患者少食多餐，循序渐进，第二日患者流质饮食以50-80ml/次为宜，第3日可加量到100-150ml/次，第6日起可为患者进行半流质饮食，全程避免为患者进食易导致胀气的食物，鼓励患者早日下床活动，增加胃肠蠕动，避免发生胀气。③妥善固定患者的腹腔引流管，密切观察引流液的性质、颜色和量，进行患者恢复情况的评估。 　　2结果 　　选择的43例急性胃穿孔患者经治疗和精心的护理平均住院10天后均痊愈出院，其中有3例患者术后发生切口感染，经过间断性做切口拆开缝线，及时换药并做好充分的引流患者痊愈出院；1例术中出现心脏停搏的患者通过对患者进行气管插管、胸外心脏按压并结合肾上腺素1mg静脉注射、阿托品0