微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血47例疗效观察.docVIP

微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血47例疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨微创颅内血肿抽吸引流术治疗脑出血的有效性与安全性。方法：选取笔者所在医院收治的78例原发性幕上脑出血患者，根据患者或直系亲属的要求和知情同意，将其分为治疗组（47例）和对照组（31例）。观察对比两组患者入院时和入院后1周GCS评分、颅内血肿体积、住院期间死亡率和常见并发症发生率，并对两组存活患者均进行6个月的随访，根据GOS预后评疗效等级。结果：两组死亡率比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组患者预后优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗1周后治疗组的GCS评分明显上升，颅内血肿体积明显下降，与对照组比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：微创颅内血肿抽吸引流术为脑出血治疗方法的首选，该法疗效确切、不良反应少，对患者的后期预后均有良好的促进作用。 　　【关键词】 脑出血； 微创颅内血肿清除术； 保守治疗 　　中图分类号 R651.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）20-0063-03 　　脑出血是急性脑血管病中最为凶险的类型之一，传统的开颅手术创伤大、操作复杂、患者后遗症多，在临床中仅用于病情极度危重的患者。自上世纪末我国开展微创颅内血肿抽吸引流术以来，在大部分医院脑出血患者的临床治疗中取得了较好疗效[1]。为进一步论证该方法治疗脑出血的有效性与安全性，笔者对采用微创抽吸引流术治疗的47例脑出血患者和内科保守治疗的31例脑出血患者进行对比，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年1月-2013年6月笔者所在医院收治的78例原发性幕上脑出血患者，所有患者均符合中国高血压防治指南修订委员会2010年制定的《中国高血压防治指南》中关于脑出血的诊断标准[2]，且均经头部CT证实，并且颅内幕上脑实质血肿基线体积≥30 ml，入院时格拉斯哥意识障碍（GCS）评分≥5。排除年龄≥75岁的患者，血肿≥90 ml者或已出现脑疝征象者，合并有严重的凝血功能障碍和心、肺、肝、肾脏原发疾病患者，依从性差或原发有精神神志异常者，怀疑颅内血管畸形或动脉瘤的患者以及外伤性脑出血患者。根据患者或直系亲属的要求和知情同意，将其分为治疗组（47例）和对照组（31例）。治疗组中男28例，女19例；年龄37～75岁，平均（49.7±12.5）岁；颅内血肿体积（采用多田氏计算公式[3]）32.5～78.3 ml，平均（51.3±9.4）ml。对照组中男17例，女14例；年龄45～75岁，平均（50.8±11.7）岁；颅内血肿体积31.2～72.7 ml，平均（49.7±9.9）ml。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均接受标准的内科治疗和护理，包括监测患者生命体征，维持患者血压、出入量和电解质稳定，脱水降颅内压，保护胃黏膜，抗感染。治疗组在发病后6～48 h内开展颅内血肿抽吸引流术，具体操作：患者卧位，在CT下确定合适的穿刺路径和穿刺点的位置。选择长度合适的YL-1型颅内血肿穿刺针，局部麻醉消毒后，于上述穿刺点沿上述穿刺径路电驱转孔进针，穿透后插入硅胶软管至患者血肿中开始抽吸，首次抽吸一般不能超过1/3血肿量。第一次引流结束后，将2～4万U尿激酶溶于2 ml氯化钠溶液中后注入导管，并关闭导管2 h，以保证尿激酶充分浸润，循环冲洗至冲洗液呈淡红色后停止，术后复查CT，根据血肿排除量决定冲洗次数和引流时间[4]。 　　1.3 观察指标 　　观察对比两组患者入院时和入院后1周GCS评分和颅内血肿体积，住院期间死亡率和常见并发症（肺部感染、消化道出血、尿路感染）发生率。 　　1.4 疗效评定标准 　　对两组存活患者均进行6个月的随访，根据GOS预后评分分为如下等级，恢复良好：恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；轻度残疾：残疾但可独立生活，能在保护下工作；重度残疾：清醒、残疾，日常生活需要照料；植物生存：仅有最小反应[5]。 　　1.5 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 死亡率和并发症发生率 　　本研究中共有6例患者在住院期间死亡，其中治疗组2例（4.26%），对照组4例（12.90%），两组死亡率比较差异无统计学意义（字2=1.967，P0.05）。治疗组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.164，P0.05），详见表1。 　　表1 两组患者住院期间死亡率和并发症发生率