微创钻孔引流治疗硬膜外血肿的临床分析.docVIP

微创钻孔引流治疗硬膜外血肿的临床分析 　　【摘 要】 目的：探讨微创钻孔引流治疗硬膜外血肿的临床应用和疗效。方法：选取我院2011年1月～2014年1月收治的硬膜外血肿患者50例，所有患者根据治疗方法不同分为观察组和对照组，观察组采用微创钻孔引流治疗，对照组行传统开颅手术治疗，并比较两组疗效。结果：两组患者手术时间、血肿清除时间、住院时间以及并发症发生率比较，观察组均明显小于对照组（P0.05）。结论：与传统开颅手术相比，微创钻孔引流治疗硬膜外血肿具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，值得临床推广。 　　【关键词】 微创钻孔引流；硬膜外血肿；疗效 　　硬膜外血肿是指位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，多由头部受过外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致[1]。近年来，随着微创技术的不断发展，微创治疗硬膜外血肿在临床中被越来越广泛应用。本文就微创钻孔引流治疗硬膜外血肿的临床应用进行观察，并与传统治疗方法进行比较，以探讨其疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院2011年1月～2014年1月收治的硬膜外血肿患者50例，所有患者均符合手术适应证，格拉斯哥昏迷评分（GCS）9分，并排除严重外伤以及生命体征不稳定患者。其中男性32例，女性18例；年龄19～73岁，平均年龄43.6岁；致伤原因：车祸伤17例，高处坠落伤16例，打击伤13例，其他4例；血肿位置位于颞顶部13例，颞部11例，额部10例，顶部10例，枕部6例。50例患者根据治疗方式的不同被分为观察组和对照组，各25例，观察组行微创钻孔引流治疗，对照组行传统开颅手术治疗。两组患者在性别、年龄、致伤原因以及血肿部位等方面均无明显差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方 法 　　1.2.1 观察组 所有患者均行微创钻孔引流治疗。选用局部浸润麻醉，CT扫描，确定血肿最厚处，并避开脑膜、血管以及大脑主要功能区。在血肿中心偏后处头皮上做一个3～4cm切口，并根据患者的病情选择长度合适的YL-1型穿刺针，沿穿刺点方向钻孔进入，至靶点后拔除针芯，连接5ml注射器抽出血肿液体部分，剩余血肿量较多患者插入针型血肿粉碎器将血凝块粉碎，用冲洗液反复冲洗。冲洗操作要轻柔，直至冲洗液变清亮为止，术后放置引流管引流。于术后6～8h向引流管内注入尿激酶5万U，夹闭引流管4h后开放，直至血肿内积血基本清除，并根据CT检查结果拔除引流管。 　　1.2.2 对照组 所有患者均行传统开颅手术清除血肿，且两组患者在术后均给予抗感染、脱水、降低颅压、维持水电解质平衡等治疗。 　　1.3 观察指标 对两组患者的手术时间、血肿清除时间、住院时间以及并发症等情况进行观察比较。 　　1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件分析资料，计量资料采用（x±s）表示，并应用t检验，计数资料应用χ2检验，P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 临床指标比较 两组患者均顺利完成手术，且观察组无一例中途转开颅手术。对两组患者手术时间、血肿清除时间以及住院时间比较，观察组均明显小于对照组，且差异具有统计学意义（P0.05）。详见表1。 　　表1 两组临床指标比较 　　2.2 并发症比较 观察组有1例（4.0%）患者在拔管后于切口处形成头皮血肿，经穿刺抽出红液后痊愈；对照组2例患者发生头皮血肿，2例颅内继发感染，1例再出血，并发症发生率为20.0%（4/25）。两组比较，差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨 论 　　对于硬膜外血肿的治疗，原则上一经诊断应立即实施手术，以排除血肿缓解颅内高压，减轻脑损伤。硬膜外血肿患者能及时给予诊断，并适时手术，预后一般良好，且目前死亡率已降至10%以下[2]。 　　临床中传统方法是行开颅术清除血肿术，可有效达到清除血肿的目的，且该术式在临床应用已久，但是该术式存在手术时间长、危险性大、患者恢复慢等弊端，且术后并发症较多[3]。近年来，随着CT扫描的广泛应用，微创（钻孔引流、小骨窗开颅引流）治疗硬膜外血肿获得成功的报道逐渐增多。微创钻孔引流的理论依据是硬膜外血肿的出血来源相对稳定，尤其是颅骨骨折板障出血和硬脑膜表面下的桥静脉血管出血相对稳定，因而我们认为，此类患者给予微创钻孔引流是安全的，且术后给予尿激酶溶解引流可进一步降低再出血的发生[4]。且微创钻孔引流操作方法简单，创伤轻，在局麻下即可完成手术，甚至可在床边进行[5]，同时穿刺点不需要缝合，伤口自然愈合，大大降低了患者的手术创伤。 　　但是，微创钻孔引流不能止血、减压，治疗硬膜外出血有较为严格的适应证，一般认为该手术适用于：①亚急性硬膜外血肿；②血肿量20～40ml；③CT提示中线移位1cm；④患者无明显神经功能损害，如昏迷、瞳孔改变、偏瘫等