心血管疾病合并慢性肾脏疾病.pptVIP

美国CKD 的流行概况 CKD 发病增加: NHANES，美国 20 岁以上成人，14.5% (1988-1994)，16.8% (1995-2004) Most CKD is stages 1-3 97.6% CKD 处于 stages 1 - 3, 2.3% 属于 stages 4 - 5. 随年龄增加发病增加: 20 – 39 yrs. = 8.5% 40-59 yrs. = 12.6% 60 yrs. = 39.4% 中国 CKD 现患率抽样调查 中国成年人代表性样本抽样调查（n=47204) eGFR 60mL/min/1.73m2 发生率为1.7% (95% CI 1.5—1.9)，蛋白尿发生率 9.4% (8.9—10.0); CKD 总现患率为 10.8% (10.2—11.3)，人数约 1.195 亿（1.129 亿-1.250亿）； 相关危险因素：年龄、性别、高血压、糖尿病、心血管疾病史、高尿酸血症、居住地区和经济状况-代谢性疾病为主； 中国早期慢性肾病人群的心血管疾病 心血管病与慢性肾脏病交互影响具有共同的危险因素 CKD发生时，多重机制引发脂代谢紊乱 重视在CVD患者CKD诊断 eGFR - Estimated GFR or ClCr from serum creatinine using the MDRD or Cockcroft-Gault equation UACR - Urine albumin to creatinine ratio on a “spot” urine sample Diabetics should be tested once a year. Others at risk can be tested less frequently as long as normal. 强化CVD的各项基础治疗 控制危险因素（戒烟、运动、饮食管理和康复） 合理应用CVD的各类基础药物 他汀 降压 降糖 抗血小板 NKF KDOQI指南和2010的CVD和CKD课程：血脂异常的管理 所有CKD患者都应作为CVD结局的高危人群，即使没有已知CVD1 目标血脂水平(LDL-C和非-HDL-C) LDL胆固醇100 mg/dL (2.59 mmol/L) (B级证据) 1,2 LDL胆固醇70 mg/dl可以是CKD和糖尿病患者的一种治疗选择(B级证据) 1,2 非-HDL胆固醇130 mg/dL (3.36 mmol/L) (level B evidence) 1,2 伴有糖尿病的CKD患者应特别注意 1-4级的患者应接受他汀类药物治疗(B级证据) 1,2 5级的血透患者不应启动他汀类药物治疗，除非存在特定的心血管指征(A级证据) 1,2 Anti-HTN treatment: Preferred drugs 2007 European guidelines AntiHTN treatment: Preferred drugs as 2007 European guidelines AntiHTN treatment: Preferred drugs as per new European guidelines 降糖药的种类——口服降糖药 口服降糖药的代谢途径 肝脏代谢，肾脏排出 肝脏代谢，胆道排出 原形经肾脏排出 肠道水解后排出 磺酰脲类：格列本脲，格列齐特，格列吡嗪 ，格列美脲 格列奈类：那格列奈 不同肾脏病变状态降血糖药的选择 有其它肾脏病变的异常指标，Ccr正常； 单纯Ccr轻度降低（60ml/min） 以降血糖需要为主，可选择任何降糖药 有其它肾脏病变的异常指标，Ccr轻度降低； 单纯Ccr中度降低（30-60ml/min） 选择非肾脏代谢为主降糖药或胰岛素（慎用二甲双胍） 有其它肾脏病变的异常指标，Ccr中度降低； 单纯Ccr明显降低（30ml/min） 选择非肾脏代谢为主降糖药或胰岛素（不用二甲双胍） 慢性肾病-降糖药应用 口服降糖药 磺酰脲类 格列吡嗪，格列奇特（缓释片） 格列喹酮 格列美脲 格列奈类 瑞格列奈 那格列奈 糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 伏格列波糖 双胍类 二甲双胍 格列酮类 罗格列酮 吡格列酮 胰岛素 短效、速效胰岛素 中效、预混胰岛素 长效胰岛素 CKD降糖药治疗的注意事项 注意全面评估患者的病情和肾脏承受能力 糖尿病损害程度和控制水平 肾脏病变性质及肾脏功能分级 总体治疗顺应性（智能水平，依从性，经济条件…） 掌握适应证和禁忌证 确立治疗目标，评估风险（防严重低血糖发生）和获益,兼顾其它脏器功能 注意合并用药的相互影响 鼓励自我监测（血糖、血压