手法治疗颈源性头痛的临床疗效观察.docVIP

手法治疗颈源性头痛的临床疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨手法治疗颈源性头痛的临床效果。 方法 收集2012年2月～2013年12月就诊于我院门诊的颈源性头痛患者112例，随机分为治疗组和对照组各56例，治疗组采用手法按摩治疗，3周为一个疗程，对照组患者口服布洛芬对症治疗，6d为一个疗程，一个疗程后通过目测类比评分法（Visural Analogue Scale， VAS）评估两组患者疼痛缓解情况，通过数字评价量表分析两组患者的临床有效率。 结果 治疗组患者VAS评分较对照组患者显著下降（P0.05）。治疗后治疗组患者临床总有效率82.1%（46/56），对照组50%（28/56）。 结论 手法按摩较单纯药物止痛可以明显缓解患者颈源性头痛。 　　[关键词] 颈源性头痛；手法 　　[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0150-03 　　颈源性头痛（CEH）是由于颈椎或者颈部的软组织发生器质性或者功能性改变而引起的慢性单侧头痛为主要症状的临床综合征[1]，是在排除其他病因而确认由颈部病变引起的头痛。许多研究认为，颈源性头痛与环枢椎疾患有密切关系， 手法治疗有良好的疗效[2，3]。手法按摩是治疗软组织损伤最简单、有效、安全、容易推广的治疗方法。因颈背部软组织损伤后，颈椎四周软组织会发挥其自身调节机制，通过手法按摩深压触探即可诊治这些损伤部位。我科门诊通过手法治疗56例颈源性头痛患者观察其临床疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2012年2月～2013年12月在我科门诊就诊的112例颈源性头痛患者，均签署知情同意书，随机分为治疗组和对照组。治疗组56例，男23例，女33例；年龄27～67岁，平均（51.30±2.87）岁；病程2.1～14.8个月，平均（5.89±4.21）个月；左侧17例，右侧13例，双侧26例；颈椎关节增生椎间隙变窄23例，曲度变直11例，颈椎间盘突出22例。对照组56例，男27例，女29例；年龄28～69岁，平均（52.17±3.56）岁；病程1.9～13.1个月，平均（6.11±2.34）个月；左侧16例，右侧19例，双侧21例；颈椎关节增生椎间隙变窄24例，曲度变直12例，颈椎间盘突出20例。两组在性别、年龄、病程、病情方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准 　　依据国际头痛委员会CEH的诊断标准[4]：①间歇性或持续性头痛伴颈部酸困僵硬等，符合颈椎病诊断标准；②上颈段及枕大神经处有压痛并向同侧放射；③引颈试验（+）；④X线摄片或CT、MRI检查上颈段有骨质增生或曲度改变，或上位颈椎C1～3移位颈椎间盘突出等。 　　1.3排除标准 　　颅脑器质性疾病、脑干及大小脑病变者、五官科疾病引起的头痛、癫痫、结核、类风湿、糖尿病、脊柱各部位骨折、先天性椎管狭窄症、椎管内肿瘤、骨质疏松等患者。 　　1.4方法 　　1.4.1 治疗组 采用手法按摩进行治疗。方法：首先寻找患者后颈部软组织明显的压痛点，然后对每个压痛点进行深部触探、捋顺、微颤等强刺激按摩， 直至按摩部位肌肉变得松弛或硬结消失，患者头痛、头晕的症状会逐渐减轻或消失[5]。其机制可能为强刺激手法按摩会刺激局部损伤软组织的修复。治疗频率及周期根据患者手法治疗后的反应和软组织修复的情况而定。一般1次/（3～4） d。3周为一个疗程。 　　1.4.2 对照组 均口服布洛芬（0.1 g×100片/瓶，石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字止痛对症治疗。每次0.2 g，3次/d，6 d为一个疗程[6]。有消化道溃疡病史及上消化道症状者加服埃索美拉唑20 mg/次，每日1次。 　　1.5观察指标及疗效评定 　　治疗一个疗程后，所有患者进行如下评定：①疼痛评定采用目测类比评分法（Visural Analogue Scale， VAS）[7]；②疗效评定采用数字评价量表[8]评级：0 级：无痛；1～3 级：疼痛可忍受，可进行日常生活， 睡眠不受干扰； 4～6 级：疼痛不能忍受， 需要服用镇痛药物， 睡眠受轻度干扰；7～10 级：疼痛更为剧烈，必须服用镇痛药物， 睡眠严重受干扰，可伴有自主神经紊乱。0级为临床治愈，1～3级为治疗有效；4～10 级为治疗无效。 　　1.6 统计学方法 　　采用SPSS13.0 软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 治疗组和对照组VAS评分比较 　　利用SPSS13.0软件对两组VAS结果绘制直方图及其曲线，表明两组数据均大致符合正态分布。