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术中应用右旋糖酐40联合地塞米松对腹腔粘连影响观察 　　【摘要】 目的 探讨右旋糖酐40联合地塞米松防治剖宫产术后腹腔粘连临床效果。方法 100例因妇产科疾病再次开腹手术患者， 均有一次剖宫产史， 其中50例患者在前次剖宫产时应用右旋糖酐40联合地塞米松做为观察组， 无应用预防粘连药物的50例做为对照组， 术中观察比较腹腔粘连情况。结果 观察组术中见腹腔粘连发生率低（10%）， 与对照组相比（28%）差异有统计学意义（P0.05）。结论 剖宫产术中应用右旋糖酐40联合地塞米松对预防腹腔粘连有很好的临床效果， 值得借鉴。 　　【关键词】 右旋糖酐40；地塞米松；腹腔粘连；预防 　　本院自2003年至今开展新式剖宫产术， 2009年1月开始在剖宫产术中应用右旋糖酐40联合地塞米松。通过回顾性分析， 应用右旋糖酐40联合地塞米松患者， 再次手术腹腔粘连发生率明显降低， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2012年1月～2013年5月在禹州市第二人民医院因妇产科疾病需再次手术的100例患者为研究对象， 此100例患者均在本院有一次剖宫产史， 将前次剖宫产术中应用右旋糖酐40联合地塞米松的50例为观察组， 无应用右旋糖酐40联合地塞米松的50例患者为对照组， 两组患者年龄、孕次、前次手术住院天数、抗生素应用比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 临床资料 　　1. 2. 1 两组患者前次手术均在本院行新式剖宫产术， 手术指征情况， 见表1。 　　1. 2. 2 两组本次手术指征情况， 见表2。 　　表2 两组本次手术情况（n） 　　手术指征 观察组（n=50） 对照组（n=50） 　　子宫肌瘤 2a 1 　　卵巢囊肿 2a 3 　　异位妊娠 1a 0 　　瘢痕子宫 45a 46 　　注：与对照组比较， aP0.05 　　1. 3 方法 两组患者前次手术均在本院行新式剖宫产术， 新式剖宫产术采用文献为取耻骨上3 cm横切口撕拉式入腹， 膀胱反折腹膜用可吸收线连续缝合， 常规关腹。其中50例术中用500 ml右旋糖酐40冲洗腹腔， 地塞米松20 mg灌注在子宫切口处， 50例术中未用右旋糖酐40和地塞米松。 　　1. 4 观察指标 两组本次手术术中粘连情况[1]。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组50例中， 5例发生粘连， 发生率10%。对照组50组中， 14例发生粘连， 发生率28%。两组比较， 粘连发生率观察组明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=5.26 P0.05）。见表3。 　　表3 本次手术开腹后两组粘连发生情况（n） 　　粘连部位 观察组（n=50） 对照组（n=50） 　　腹壁切口与大网 3 9 　　子宫下段与膀胱 1 2 　　子宫下端与大网膜 1 2 　　子宫下段与膀胱 0 1 　　无粘连 45 36 　　注：粘连发生率与对照组比较， P0.05 　　3 讨论 　　腹盆腔粘连的形成， 与纤维酶原激活剂与其抑制剂的不平衡有关[2]。正常情况下， 出现纤维蛋白沉积时， 纤维蛋白溶酶可以将其及时溶解， 当组织器官损伤、缺血时， 纤溶系统受到抑制， 纤溶活性下降， 纤维蛋白沉积增多， 沉积在损伤部位， 再加上血管肉芽组织增生形成粘连。 　　右旋糖酐40是一种液体屏障制剂， 术中应用右旋糖酐40冲洗腹腔， 可以在子宫、膀胱、大网膜、腹膜之间， 形成一道生理性屏障， 具有易吸收， 无反应等特点， 能够使成纤维细胞生长减慢， 使胶原纤维合成减少， 间皮细胞生长速度更快， 加速伤口愈合， 有效地减轻炎症和粘连的形成。而高浓度的低分子右旋糖酐的渗透可能造成短暂性腹水， 从而使粘连物质散开， 减少大面积粘连[3]。地塞米松是具有较强抗炎作用的肾上腺皮质激素类药物。使用地塞米松能够抑制炎症部位大量聚集炎症细胞， 并且能够抑制吞噬作用以及炎症化学中介物的合成和释放， 从而大大减轻和遏制组织对炎症的反应。通过术中直接灌注在盆腔创面的方法， 大大提高盆腔创面的药物浓度， 从而起到控制炎症， 预防粘连的实际作用。 　　综上所述， 随着剖宫产率的逐年上升， 剖宫产术给妇女带来许多并发症， 如盆腔炎、子宫内膜异位症、不孕症、慢性盆腔疼等， 尤其是造成的盆腹腔粘连， 给患者再次手术带来了手术困难增加、手术时间延长、术中出血量增多等诸多弊端， 使妇女身心受到严重影响。为了提高妇女生活质量， 一方面致力于降低剖宫产率， 另一方面力求剖宫产术中采取有效方法，