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李汉文治疗慢性乙型肝炎经验 　　关键词：名医经验；李汉文；慢性乙型肝炎；中医疗法 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.08.038 　　中图分类号：R259.126.2 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）08-0116-02 　　慢性乙型肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起，通过血液、体液或其他途径传播具有慢性携带状态的传染病。CHB属中医“黄疸”、“胁痛”、“积聚”、“虚劳”、“郁证”、“肝着”等范畴。山东省名老中医李汉文主任医师强调CHB以正虚邪恋、本虚标实为病机核心，而湿毒蕴结，久病入络，使气血阴阳失调，脏腑功能紊乱，则是发病的关键因素。笔者有幸侍其左右，现就李师治疗CHB经验作一总结，以飨读者。 　　1 病证结合，扬辨证论治优势，调理整体 　　《灵胎医书?序》云：“欲治病者，必先识病之名。能识病名，而后求其病之所由生。知其所由生，又当辨其生之因各不同，而病状所由异，然后考其治之之法。今人有不识病名，执所谓辨证论治，随证治之者，实则不识病之误也。”李师认为，中医强调“先议病”，并未因辨证论治的成熟和核心地位的确定而忽略辨病，明确的疾病诊断是治疗的前提。临证遵循既抓住基本病理特点与不同阶段的主要矛盾以辨证论治，遣药组方上又不忽略配伍半枝莲、虎杖等抗HBV中药的原则，以加强肝脏微循环的改善。治疗上，李师强调CHB发病的病位在肝，与脏腑气血整体之变密不可分，又可传变，故不宜见肝治肝。临床上要善于谨审病因，辨证论治，通过调节整体来达到治病求本的目的。 　　2 邪毒作祟，立解毒化瘀总纲，调和阴阳 　　《素问?六元正纪大论篇》认为“湿热相搏”是黄疸为病的直接原因。张仲景继承这一思想，在《金匮要略?黄疸病脉证并治》中提出：“黄家所得，以湿得之。”叶天士《临证指南医案?疸》亦指出：“阳黄之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄，与胃之浊气共并，上不得越，下不得泄，薰蒸遏郁，侵于肺则身目俱黄，热流膀胱，溺色为之变赤，黄如橘子色，阳主明，治在胃。阴黄之作，湿从寒水，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤，色如薰黄，阴主 　　基金项目：山东省自然科学基金（ZR2012HM051） 　　通讯作者：邓华亮，E-mail：dhl1002@sina.cn 　　晦，治在脾。”以上论述提示该病总由脾虚湿盛，邪毒内侵，湿盛恋邪，导致整个病变过程缠绵难愈，而邪毒则标志了CHB的传染特性。 　　李师主张中医将CHB命名为“肝瘟”[1]，认为邪毒作祟贯穿了CHB发病始终。其病变主要是宿主免疫应答的结果，机体抗病毒免疫功能和病毒逃避免疫攻击的能力决定着HBV感染的发生、发展与转归。由于肝脏清除内毒素能力下降，内毒素侵入体循环从而导致肝脏和其他器官的损害[2]。唐?王冰《素问六气玄珠密语》对《素问?灵兰秘典论篇》“肝者，将军之官，谋虑出焉”之论有注解曰：“勇而能断故曰将军，潜发未萌，故谋虑出焉。”对此，李师解读为肝具抵御外辱、匡扶正义之能，这似与西医所谓肝脏为解毒器官的观念不谋而合，认为邪毒侵入机体，湿热瘀毒结聚肝经，深伏肝经血络，影响肝脏正常疏泄功能，乖戾致变，乘脾及肾，是导致发病的重要因素。故在临床上强调要谨守病机，立解毒化瘀为施治总纲以调和阴阳，临证多用赤芍、牡丹皮、郁金、泽兰、丹参、牛膝、桃仁、红花、虎杖等，并视湿热瘀毒盛衰消长而随证加减。 　　3 久病入络，行通补络脉大法，和畅气血 　　秦伯未《中医临证备要》认为：“凡肝气胁痛，初时在气，久则入络。”可见，毒损肝络导致脏腑失和，络脉痹阻或络虚邪留，最终体现为全身络脉受损，以肝络为甚。肝瘀血日久，痞块渐大，脉络瘀阻，隧道壅塞不通，水湿停聚于内，腹部胀大如鼓，甚至青筋显露，形成臌胀。揭示了由CHB失治导致肝硬化的中医学病理机制。现代医学认为，肝窦内皮细胞是肝脏微循环的重要组成部分，而肝脏微循环是肝细胞与血窦之间进行物质交换的重要场所。肝脏微循环障碍是病毒性肝炎、肝硬化的病理生理基础[3]。肝窦在生理上与肝之络脉相似，病理改变与中医病邪入络影响脏腑功能是一致的。作为气血运行的通路，络是内外之邪侵袭的通路与途径，是疾病传变的中心环节。李师认为，病变久治不愈，由经入络，由气及血，最终可导致机体津血渗灌失常，从而形成络病。故治疗应辨证施以辛温 　　通络、辛润通络、逐瘀通络、虫类搜剔通络或补益肝络之虚，总以通络为总体原则，以和畅气血。 　　4 典型病例 　　患者，男，52岁，2010年8月12日初诊。患者有CHB病史20余年。近来胁痛、以刺痛为主，情绪波动时症状明显，面色萎黄，食后胃脘痞闷不舒，偶发口干口苦，二便调，舌质黯，苔黄腻，脉弦细。西医诊断：慢性乙型肝炎。中医诊断：胁痛，证属湿热内蕴、痰瘀交阻