肝切除治疗肝内胆管结石的疗效观察.docVIP

肝切除治疗肝内胆管结石的疗效观察 　　摘 要：目的： 探讨肝切除治疗肝内胆管结石的临床疗效。方法： 选取我院2008年2月-2012年5月间收治的51例肝内胆管结石患者，将其随机分为两组，观察组28例，采用肝切除治疗，对照组23例，采用单纯外科取石术，比较两组患者总有效率、结石残留率、复发率及并发症的发生率情况。结果： 观察组治疗总有效率高达96.4%，对照组为60.8%，观察组治疗后结石残留率、复发率及并发症的发生率分别为10.71%，14.29%，21.43%，对照组治疗后结石残留率、复发率及并发症发的发生率分别为39.13%，52.17%，52.17%，两组各项数据间比较差异具有统计学意义，（P0.01）。结论： 肝切除治疗肝内胆管结石，疗效显著，可明显降低石残留率，且安全性高。 　　关键词：肝切除， 肝内胆管结石， 疗效 　　肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。此病发病率较高，且治疗后结石残余率较高，目前已成为临床中常见的疑难题[1]。该病还可引起急性梗阻性化脓性胆管炎，严重时可致患者死亡，威胁患者生命安全[2]。本研究采用肝切除治疗肝内胆管结石，取得满意效果，现总结报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院于2008年2月-2012年5月间收取的肝内胆管结石患者51例，将其随机分为观察组和对照组，观察组28例，男13例，女15例，年龄32-65岁，平均（48.3±11.3）岁，其中首次手术者9例，二次手术者10例，三次手术者3例；对照组23例，男12例，女11例，年龄31-66岁，平均（48.9±11.2）岁，其中首次手术者8例，二次手术者11例，三次手术者2例。两组患者在年龄、性别及手术次数等方面比较无明显差异，（P0.05），具有临床可比性。 　　1.2 方法 　　观察组：患者术前给予全身麻醉，并根据患者肝内胆管结石的发生部位及结石性质采取不同的手术方式，其中双侧多个肝叶或肝段切除患者6例，左外叶肝部分切除患者9例，右肝叶或肝段切除患者3例，左半肝切除患者8例，右半肝切除患者2例。 　　对照组：采取单纯取石术，主要治疗方法如下：先给予胆管切开取石术，再行胆肠内或T管引流。 　　1.3 观察指标与疗效判定 　　观察两组患者治疗后总有效率、结石残留率、复发率及并发症的发生率。并进行临床统计。疗效判定：显效：治疗后各项临床症状消失；有效，治疗后有轻微临床症状，且患者可感觉腹痛，但发作次数较低，给予相应治疗后可自行明显缓解；无效：治疗后临床症状较明显，且病情反复发作，对症治疗无法缓解病情，必须住院治疗。总有效为显效与有效之和。 　　1.4统计学方法 　　所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，检验水准为σ=0.05。 　　2 结果 　　观察组治疗总有效率为96.4%，对照组治疗后总有效率为60.8%，两组比较差异具有统计学意义，（P0.01），具体见下表1。 　　表1 两组患者治疗后临床疗效比较 　　观察组治疗后结石残余率为10.71%，对照组为39.13%，两组比较差异明显，（P0.05），观察组治疗后结石复发率为14.29%，对照组为52.17%，两组比较有明显差异，（P0.01），观察组治疗后并发症的发生率为21.43%，对照组为52.17%，两组比较差异具有统计学意义，（P0.05），具体见下表2。 　　表2 两组患者治疗后结石残留、复发李树及并发症比较 　　3 讨论 　　肝内胆管结石是目前临床常见的疑难杂症，虽近年来随着医疗水平的不断发展，肝内胆管结石的发病率在不断下降，但肝内胆管结石的并发了仍然较高，此病病情复杂，且易反复发作，其主要由于胆管寄生虫、胆管感染、胆管解剖异常、胆汁停滞及营养不良等密切相关[3]。其还可引起肝内胆管炎及肝胆管梗阻，还可导致肝胆管癌，对患者生命安全产生严重影响。目前大多就诊患者初期症状为急性胆管炎，主要临床症状有高热、寒战及腹痛，若治疗不及时，可引发全身脓毒症、急性梗阻性化脓性胆管炎及休克等严重后果[4]。 　　以往临床中常采用单纯的外科取石术治疗肝内胆管结石，但单纯的外科取石术无法修复狭窄的胆管，且很难将结石一次性取净，结石残留较多，还可导致感染率及复发率升高，需多次手术，给患者带来严重痛苦。而肝切除术可切除结石生产的肝叶及狭窄的胆管，使结石残留率及复发率大大降低，其还可有效预防胆管癌变，是治疗肝内胆管结石的重要手术方法[5]。但值得注意的是，肝切除术由于创伤较大，且对医师的技术水平要求较高，术前应严格把握手术适应症：（1）患者机体状况较好，能很好的承受此次手术；（2）结石集中在肝脏的某一段，且该段胆