肝动脉栓塞联合无水乙醇治疗肝血管瘤34例.docVIP

肝动脉栓塞联合无水乙醇治疗肝血管瘤34例 　　【摘要】 目的 研究选择性肝动脉栓塞联合瘤内无水乙醇注射治疗肝血管瘤的疗效。方法 肝血管瘤患者34例， 先行动脉栓塞术， 再经皮肝穿行瘤内无水乙醇注射。结果 经本方法治疗的34例肝血管瘤患者均随访6～12个月， 瘤体缩小70%以上者20例， 瘤体缩小50%以上者14例。本组患者均行增强CT复查， 均无增强， 瘤体完全毁损。结论 选择性肝动脉栓塞联合无水乙醇瘤内注射治疗肝血管瘤， 患者创伤小， 操作简单， 可以达到根治目的， 值得临床推广。 　　【关键词】 肝血管瘤；肝动脉栓塞；无水乙醇 　　肝血管瘤在临床上十分多见， 是一种良性占位性病变， 女性发病率高于男性[1]。传统的治疗方法为外科切除， 但患者创伤大、花费高、术后恢复慢。随着介入诊疗技术的发展， 行肝动脉造影超选择性插管行病理血管栓塞术已成为一种治疗肝血管瘤的安全有效的方法， 但单纯的栓塞并不能能将整个瘤体完全栓塞， 多次栓塞后仍有一定的复发率。针对这种情况， 作者采用先行动脉栓塞， 再经皮肝穿行瘤体内无水乙醇注射， 取得了良好的治疗效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 收集本科自2010年～2013年确诊为肝血管瘤的患者34例， 男13例， 女21例， 年龄27～61岁， 平均年龄39岁。其中单发26例， 多发8例。瘤体直径5～11 cm。 　　1. 2 治疗方法 完善各项术前检查， 患者平卧于DSA床上， 常规消毒铺巾， 2%利多卡因局麻， 穿刺右侧股动脉， 穿刺成功后植入鞘管， 然后依次引入导丝、RH导管， 将RH导管分别置入腹腔干及肝动脉造影， 可见“爆米花”样肿瘤染色， 了解病变数目、大小、位置、血供情况， 同时估计栓塞剂用量。为防止肝动脉痉挛， 可使用微导管超选择性插入病理血管内， 再次造影确认， 确诊无误后， 通过微导管将平阳霉素与碘化油的乳化混合液缓慢注入， 当血流明显缓慢或停止时终止栓塞， 也可补充适量明胶海绵颗粒加固栓塞。术毕， 拔管、加压包扎， 右下肢制动24 h。术后2～5 d患者均出现不同程度栓塞后综合征表现， 给予保肝及对症支持治疗。 　　栓塞术后1周行肝脏CT平扫检查， 了解碘化油沉积情况和栓塞密实程度， 为下一步治疗做准备。患者平卧或侧卧于DSA床上， 常规消毒铺巾， 2%利多卡因局麻， 结合透视进行瘤体穿刺， 穿刺针为21G专用酒精针。待针尖位置到达靶区后拔出针芯， 注射适量碘化油确认， 并观察注射点有无与其他结构相通， 若与胆道、血管结构相通需要重新选择注射点。注射点选择无误后缓慢注入无水乙醇和碘化油混合液（无水乙醇：碘化油=4：1）， 边注射边透视， 避免混合液顺针道溢出肝外， 待整个瘤体内染色均匀后停止注射。注射过程中若患者出现头痛、恶心、呕吐等症状要立即停止注射， 并给予对症处理。注射完成后不要立即拔针， 待无水乙醇充分扩散后（10～15 min）， 酒精针尾部注射孔处无液体溢出时， 连接10 ml注射器边抽吸边退针。术毕， 包扎， 嘱患者平卧6 h。术后给予保肝及对症支持治疗， 出院前复查CT及肝肾功能， 出院后嘱患者定期复查。 　　2 结果 　　经本方法治疗的34例肝血管瘤患者均随访6～12个月， 瘤体缩小70%以上者20例， 瘤体缩小50%以上者14例。所有患者均行增强CT复查， 均无增强， 瘤体完全毁损， 均可诊断为临床治愈， 无复发病例。3例患者瘤体直径10 cm， 栓塞后行2～3次无水乙醇注射（每次间隔48 h）， 注射后出现轻微疼痛和烧灼感， 给予对症处理后完全缓解。 　　3 讨论 　　肝血管瘤与胚胎发育过程中肝血管发育异常有关， 肝脏末梢血管畸形， 血管内皮细胞异常增生而形成肝血管瘤。雌激素水平与肝血管瘤的发生也有一定相关性， 这就是女性发病率高于男性的主要原因[2]。 　　栓塞治疗肝血管瘤最常用的栓塞剂为碘化油和明胶海绵颗粒， 硬化剂为平阳霉素。平阳霉素是较温和血管硬化剂， 它与DNA结合， 破坏DNA模板， 阻止DNA复制， 促使血管内皮变性、坏死， 最终导致整个瘤体的破坏；碘化油属于液态栓塞剂， 可以栓塞病理血管， 同时碘化油还可以作为药物的载体， 与平阳霉素混合制成乳剂， 可以延长平阳霉素与血管内皮细胞的接触时间， 增强硬化效果。栓塞过程中应注一定要将微导管超选择性插入血管瘤供血动脉， 在透视下缓慢注入栓塞硬化剂， 严防反流， 一旦血流减慢或停止应立即停止操作， 以免造成正常肝组织的损伤。无水乙醇是一种良好的血管内组织坏死剂， 具有强烈的蛋白凝固作用， 能造成局部血管内皮细胞坏死凝固， 阻塞毛细血管， 同时能对瘤体间质进行破坏， 达到对瘤体毁损的目的， 这就是经皮肝穿注射无水乙醇治疗肝血管瘤的基础。