胡晓梅温阳化毒治疗骨髓增生异常综合征经验.docVIP

胡晓梅温阳化毒治疗骨髓增生异常综合征经验 　　关键词：名医经验；胡晓梅；骨髓增生异常综合征；髓毒劳 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.08.035 　　中图分类号：R259.513 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）08-0109-03 　　骨髓增生异常综合征（MDS）是指一组异质性的克隆性疾病，特点是髓系细胞分化、成熟异常，无效造血，或造血功能衰竭，以及因遗传不稳定而导致的高风险向急性髓系白血病（AML）转化，其临床表现为面色苍白、乏力、活动后心悸、气短、出血、发热、脾大等。MDS属中医“虚劳”、“血证”、“?积”等范畴。为便于临床规范，目前专家已达成共识[1]，将MDS的中医病名定为“髓毒劳”，其中“髓”代表病位，“毒”代表病性，“劳”代表病状。 　　中国中医科学院胡晓梅主任医师从事血液病临床研究26年，重视“阳化气，阴成形”理论对血液病发病的影响，注重温法在血液病治疗中的应用。在中医治疗MDS方面，既传承了名医周霭祥老师的临床经验，又在临床实践中自我体悟，逐步形成了自己独特的学术思想，认为阳虚寒积、寒毒久伏是MDS的基本病机，温阳化毒是治疗MDS的基本法则，并取得满意的临床效果。笔者在随师临诊期间，受益颇丰。兹将胡师相关经验介绍如下。 　　1 对病机的认识 　　1.1 年老多阳虚，阳虚则寒积 　　历代医家都十分重视阳气在人体中的重要性，如《素问?生气通天论篇》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”指出阳气关系着人体的健康和寿夭。张景岳认为：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”衰老是生命活动的客观规律和必然趋势，《素问?上古天真论篇》有“女子六七，三阳脉衰于上……丈夫五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上……”明确指出女子六七、男子五八开始，肾气渐衰，脏腑机能衰退，尤其以阳气虚衰更为显著，故孙思邈《千金翼方》有“人年五十以上，阳气日衰，损与日至”。 　　阴气平顺，阳气固守，两者互相调节而维持相对 　　通讯作者：胡晓梅，E-mail：huxiaomei_2@163.com 　　平衡是人体进行正常生命活动的基本条件，即《素问?生气通天论篇》所谓“阴平阳秘，精神乃治”。然而，《素问?生气通天论篇》又提出“阴阳之要，阳密乃固”，说明阴阳二气中，阳气居于主导地位。阳虚不能通达，阴寒之邪渐凝，内积而成有形之物，亦即《素问?阴阳应象大论篇》“阳化气，阴成形”。张景岳认为：“阳动而散，故化气；阴静而凝，故成形。”阳虚则阴盛，阴盛则内寒，寒性凝滞成积，故《诸病源候论》云：“积者，脏病也，阴气所生也。”或阳虚外寒侵袭，内伏成积，均可形成寒积，如《灵枢?百病始生》所云：“积之始生，得寒乃生。” 　　MDS多见于老年患者，阳气日衰，具有阳虚的本性。其发生是因各种原因导致骨髓造血细胞分化成熟障碍。而骨髓造血细胞是有形物质，属阴；分化成熟是功能活动，属阳。阳虚不动，失于气化，阴盛内寒，凝滞成积，导致造血细胞分化成熟障碍。 　　1.2 寒积易成毒，久伏则成劳 　　中医历代古籍中，有关“毒”的释义大致有4个方面：一指药性，二指病邪，三指病证，四指治法。4种释义中，毒邪作为病因的概念最为历代医家所关注，清?尤怡《金匮要略心典》指出：“毒，邪气蕴结不解之谓。”说明毒邪是邪之盛。阴寒之邪，积于体内，日久不解，终成毒邪。《灵枢?水胀》云：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起。” 　　寒毒著于体内，不能温化而消散，日久伤及五脏精气，导致气血阴阳虚损，终致虚劳。关于虚、劳、损，《素问?通评虚实论篇》载“精气夺则虚”，并有“五虚”、“五劳”之说。《难经》将虚损分属于五脏，以“五损”阐述五脏精气的亏损。《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》首先提出了“虚劳”的病名。隋?巢元方《诸病源候论》认为：“夫虚劳者，五劳、六极、七伤是也。”并载有“虚劳诸候”，其所指虚劳泛指多种疾病后期的诸虚劳损。明?戴元礼《证治要诀》谓：“五劳者，五脏之劳也，皆因不量才力，勉强运为，忧思过度，嗜欲无节，或病失调将，积久成劳。”说明五脏过用，导致五脏气血阴阳虚损，或疾病日久失于调治，终致成劳。 　　MDS属于恶性克隆性疾病，随着疾病的进展，恶性克隆增殖，原始细胞增多，逐渐向AML转化，临床表现为出血、发热、胁下积块等症状，具有毒的病性，由于阴寒内积不解，或阳虚复感外寒邪，致寒积成毒。本病临床表现为面色苍白、头晕、乏力、心悸、纳差等虚证，病程日久难愈，具有“劳”的病性。由于寒毒久伏于髓，失于调治，伤及五脏，损及气血阴阳，终致虚劳。 　　2 治疗 　　2.1 劳者温之，阳动而散则化气 　　MDS五脏精气以及气血阴阳俱虚，具有劳的病性。《素问?至真