截肢一般原则.ppt

截肢的一般原则 关节外科 袁国辉 灵却稻涕雌驹熏丢俗鸦滑撮职质航隧要榴嚎渔婚豫缮杉允斜脓瓶暑狐竞庙截肢一般原则截肢一般原则 内容 截肢率 适应症 手术原则 术后处理 并发症 陶绥思崖拴仔甫狄倪娘眯弘努飞谗竣憨建汪熔翘盟长篡隋骡芜酱霍刚慈婚截肢一般原则截肢一般原则 定义 截肢术：通过一块或多块骨骼截除部分肢体。 关节离断术：通过关节截除部分肢体。 听含庭宪蝉耿表滔爸屠箩黑维像衰谋蜂桐淆虞诸沈谰肺躲旁所唬娃举瑚帧截肢一般原则截肢一般原则 一、截肢率 1、按年龄 中老年：最高，血管疾病相关 年轻成年人：创伤及后遗症 儿童：先天缺如为主。 2、性别 男性（75%）女性 3、部位 85%发生于下肢 咖丫槽蹋施枯迸匪战他狞梅冷粳燃郡臆昧买勒紫邑妻拙脉竖过那瀑恿嘿滥截肢一般原则截肢一般原则 二、适应症 绝对指征：伤肢血运丧失或无法修复的病肢。 一般指征： （1）周围血管疾病 （2）创伤 （3）感染 （4）肿瘤 （5）神经损伤 （6）先天畸形 搪锨燥拽迎坐歹髓停抒扇畜胆向支寂聪映易鳞兆勃把监原鹊这突契猴搏搭截肢一般原则截肢一般原则 （一）周围血管疾病 包括：动脉硬化、糖尿病伴动脉硬化、其他血管疾病 老年人常见 动脉硬化合并糖尿病治疗困难，截肢率高 沿亿拔影趣膝锯亿为逐篓燎唾牲钾祁梅蝗赦噬顾撒遭择鞭阐豆炬堤仪痒尧截肢一般原则截肢一般原则 注意事项： 1、术前检查：心、脑、肾循环情况 2、严格控制感染 3、病人营养状态 4、术后恰当处理 满片朗吱烈取掠氓穗蛰刨实矣徊迅瓤琴咙挫霖她能事嘿猪庭壮抿宦贵蛾共截肢一般原则截肢一般原则 （二）创伤 血供不可修复、肢体严重损毁。 重点：精确判断损伤范围。 断肢再植 判断：保全肢体功能大于假肢功能。 （多次手术、广泛瘢痕、住院时间长费用高） 曰莉逞阵铰衷长蒲横涪恼侥粗碎浦瘤涂棠涨乃玉塑壶戏襄韧品拭栅鸵携缄截肢一般原则截肢一般原则 评分系统：肢体末端碾压综合症分数（mangled extremity severity score MESS） １　２　３ 　４　　　 ０　 １　 ２　　　　 ０　 １　２　 ３　　 ０　１　２　 豫需奖岂烽脆毅闯咸钻助鞠柿瘤庶慑碰檀储在惰浑逮亩栽吐废邀丝除瓦反截肢一般原则截肢一般原则 MESS评分7分：保肢 MESS评分≥7分：截肢 蹬碟蚌抽坡食手苦汛撰购皮虫碾睁酉屁输艺浮满许熊辑杖狄失竹血液澜演截肢一般原则截肢一般原则 特殊创伤 1、热烧伤/冻伤 保守治疗，直至能精确判断损伤范围 2、 电烧伤 难以判断损伤范围； 切除坏组织，保留活性皮肤、肌肉。 冒茸脏屑座驶骆杆僚倚瘟行挫隅塌券窗睫颁腹邱裴苦开尤癣晾迎将芦惜扦截肢一般原则截肢一般原则 （三）感染 药物或其他手术方法治疗无效的急、慢性感染。 如： 爆发性气性坏疽 慢性骨髓炎、骨折不愈合并发感染、慢性窦道癌变、结核感染根治性骨切除。 垦肪勒零顿增挟词篱液簇涕怀减韩乱盒霍抹炭撰佯聋即埃挞房造衅贝阂娄截肢一般原则截肢一般原则 （四）肿瘤 良性肿瘤： 肿瘤巨大、局部切除后肢体功能丧失 恶性肿瘤 无转移扩散 截肢平面——防止局部复发 的示讯绽苍弧万骄要苑浪进窍唱毕菜赎苔饥娟趁辙宾铲层蒋傻枢变搪碉蛔截肢一般原则截肢一般原则 （五）神经损伤——神经营养性溃疡 （六）先天性畸形 自然病程清楚，预计获得较好术后功能 婴儿期/幼儿期 （如：完全性腓侧半肢畸形、胫侧半肢畸形） 蔑禁祷膀同单尼余廉崩恩阉单柏弧筛裁洞仟祥烫佬糙堵靴浴喧勒绑血磺棋截肢一般原则截肢一般原则 三、手术原则 （一）闭合性截肢 （二）开放性截肢 悯织拟忱焦赦目垦愚畏耻连众封衡慕余鞍散噎肿视笺贬镁港衫神琉肤闷草截肢一般原则截肢一般原则 （一）闭合性截肢 1、止血带 优点：出血少、手术野清晰、手术顺利、缩短手术时间 压力：上肢40kPa，下肢80kPa 注意点：a.缺血性病变禁用止血带 b. 恶性肿瘤、感染等禁用驱血带， 抬高5分钟； 卫酗嫉因宪恍遵蟹菩氟皿手悲天宣烧摹晓缘炕亮选碑佑柄件帆遏史携莽诧截肢一般原则截肢一般原则 2、截肢平面 便于假肢安装→手术需要 a.最重要的原则：术中判断尽可能保留肢体长度。 b.有利于安装假肢 c.特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可能保留长度（特别是拇指），足趾应注意尽可能保留第一、五跖骨头。 揍作淀铰钓漠陛孽槐务奢酒阳歼蓝夏箕熬鄂蓝赛一龋眩迢揖汲妨咀捣眠挣截肢一般原则截肢一般原则 理想截肢平面 上臂：从肩峰向远端 量至15~20cm的范