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心血管功能评定 陈剑强 生命体征： 体温T、呼吸R、脉搏P、血压BP 一、心率 1、定义 心率是指每分钟心室搏动次数。 心律是指心脏跳动的节律。 3、操作方法 ： （1）触诊：在日常治疗工作中经常使用。方法为触摸并计算体表可扪及的大动脉（桡动脉、颈动脉等）的脉搏次数。安静状态下常测定 15-30秒的次数，并折算成每分钟脉搏率。在没有心律失常的情况下，脉搏率和心率相等。运动状态下通常计算10 秒钟的搏动次数乘以6，折算为每分钟脉搏率或者心率。对于可疑心律失常的受检者需要测定60 秒钟的数值，以尽量减少误差。 （2）听诊技术：在受检者有可疑心律失常时必须使用。听诊器胸件置于受检者心尖部，一般位于左锁骨中线内侧第 5 肋间处。听诊以第一心音为准。在有异位心律时，心率一般指心室率，或者将心室率和心房率分别表述。计数原则同上。 （3）器械技术：心电图、超声心动图都可以准确地记录心率。对于严重心血管疾病和心律失常患者可以考虑采用心电监护技术来保证心率观察的实时性和可靠性。脉压仪也可以作为脉搏分析的方式。 4、心率范围 正常成年人范围：60~~100次/分 5、注意事项 ： （1）徒手评定技术测定的是脉搏率，在心律失常时可能与心率不同，因此一般适用于无心律失常的患者。在有严重心律失常的情况下，脉搏率与心率可能不一致，但脉搏率更加能够反映实际心脏输出能力和实际循环功能。临床上需要综合考虑分析。 （2）心率评定的结果需要标记活动状态，非特指的心率一般指安静心率。 （3）心率评定需要结合受检者的用药情况综合分析。 二、血压 1、定义 血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强。由于血管分动脉、毛细血管和静脉，所以，也就有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。 2、适应证与禁忌证 （1）适应证：需要明确动脉血压，以分析心血管功能的对象。 （2）禁忌证：有明显出血倾向的患者慎用袖带法。 3、操作方法 一般为袖带法，测试用具包括汞柱式血压计、弹簧式血压计、自动测定血压计（动态血压测定仪或者自动血压计）。这三类设备都需要使用袖带作为基本压力来源。 4、具体步骤 受检者取坐位或仰卧位，肱动脉中段放于同右心房等高的位置，将血压计袖带缚于上臂，袖带下缘在肘窝上 2-3cm 处，将听诊器放于袖带下缘肱动脉搏动处。向袖带内充气，边充气边听诊。当肱动脉搏动声消失后，继续打气使汞柱再升高 20~30 mmHg，缓慢放气。当开始听到第一声动脉搏动声时，血压计上所表示的压力数字即是收缩压；取动脉音消失时的压力值为舒张压。 5、血压标准 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 理想血压 ＜120 ＜80 正常血压 ＜130 ＜85 正常高值 130~139 85~89 1级高血压 140~159 90~99 亚组：临界高血压 140~149 90~94 2级高血压 160~179 100~109 3级高血压 ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ＞140 ＜90 亚组：临界收缩期高血压 140~149 ＜90 血压数值的分析需要参考相应的血压标准，并和受检者的年龄与测定时的活动状态结合。 在特定情况下需要测定两上肢血压，或者下肢血压。 6、注意事项 （1）血压应重复测 2次，取2 次读数的平均值。如果 2次测量的收缩压或舒张压读数相差大于 5mmHg，应再隔2分钟，测第3 次，然后取3次读数的平均值。 （2）测定时袖带不可过松或过紧，以免影响准确性。听诊器不应放在袖带里，避免过分压迫动脉。读数时，眼要与水银柱在同一水平，避免视觉误差。 （3）血压计要放平，汞柱不应倾斜，打气前观察汞柱是否在“0”点。重复测压时，应在复测前将气袋内气体放净，使汞柱下降到“0”，稍等片刻然后再复测，以免影响测量结果的准确性。 （4）血压值和活动状态有关，通常采用安静坐位或者卧位的数值，安静血压必需在充分休息后进行。活动状态的血压测定必须标记相应的状态。 三、心电分级运动试验