甲亢病人的护理.ppt

甲亢病人的护理 推荐参考书： 《成人护理》 　郭爱敏主编人民卫生出版社出版 　 《成人护理》　 倪国华主编高等教育出版社 《外科护理学》 党世民主编人民卫生出版社 　　　　　　　　 李梦樱主编人民卫生出版社 学习目标 掌握手术后病人及甲亢病人的护理措施。 熟悉手术后病人及甲亢病人的护理评估。 了解手术后病人及甲亢病人的护理问题、目标及评价 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism）简称甲亢，指多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素（TH）过多所致的代谢率增高的一种自身免疫性疾病， 本节主要介绍临床上最常见的弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病，简称GD），又称毒性弥漫性甲状腺肿，是一种伴有TH分泌增多的器官特异性自身免疫病，主要表现为高代谢综合征、甲状腺肿大及眼征 甲亢的分类与特点 原发性甲亢：多见，多在20-40岁之间，甲状腺肿大同时出现功能亢进症状。腺体弥漫性肿大，两侧对称，常伴突眼。 继发性甲亢：较少见，病人先有结节性甲状腺肿多年,才出现功能亢进症状. 多在40岁以上. 。肿大腺 体呈结节状，两侧不对称，无眼球突出易发生心肌损害。 高功能腺瘤：少见，腺体内有自主性高功能结节。无眼球突出 护理评估 （致病因素 ） 遗传因素 应激因素 免疫因素 护理评估 （致病因素 ） 1.健康史 主要了解病人是什么原因 食物中含碘量不足 青春期、妊娠期和哺乳期妇女 过量进食抑制甲状腺素合成的食物 护理评估 （身体状况 ） 1、TH分泌过多综合症 高代谢症候群 神经系统表现 心血管系统表现 消化系统表现 血液系统表现 生殖系统表现 运动系统表现 护理评估 （身体状况 ） 2、甲状腺肿大 多呈弥漫性、对称性甲状腺肿大 随吞咽动作上下移动 左右叶上下极有震颤和血管杂音为本病的重要体征 护理评估 （身体状况 ） 3、眼征：表现为突眼 单纯性突眼 浸润性突眼 护理评估 （身体状况 ） 4、甲亢危象（甲状腺危象）：可能与大量T3、T4释放入血致儿茶酚胺的反应性增强，以及垂体-肾上腺皮质轴反应减弱等有关 诱因：感染、应激、131I治疗反应、手术准备不充分等 表现：原有甲亢症状加重；高热（体温 39。C）；心率加快（140次／分）；恶心、呕吐、腹泻；大汗淋漓、虚脱、休克；烦躁、谵妄或昏迷 甲亢病人的辅助检查 基础代谢率%=（脉率+脉压）－111 ±10%为正常，+20%~30%为轻度甲亢，+30%~60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。 甲状腺摄131I率测定：正常24小时内摄取量为总入量的30%~40%。 血清T3、T4含量测定： T3对甲亢的诊断更敏感。其中TT4是判断甲状腺功能最基本的筛选指标 ，FT3 、FT4能直接反映甲状腺功能 护理评估 （心理社会状况 ） 甲亢病人常有敏感、多疑，且遇事好思虑，对自己的疾病顾虑重重，想方设法了解自己的病情 甲亢病人常有情绪不稳，性情急躁，易激动。 甲亢病人尽管体力上感到疲乏，因情绪改变，动作行为仍有增多，但由于病人易疲劳且注意力不集中，因而工作效率明显减低 病人亲属对病人的情绪改变有可能会不理解，因此需评估亲属对疾病的了解情况及对病人的理解和支持程度 护理问题 营养失调：低于机体需要量 与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关 活动无耐力 与蛋白质分解增加、肌无力等有关 焦虑 与甲亢所致神经系统兴奋性增高有关 自我形象紊乱 与甲状腺肿大、突眼有关 潜在并发症 甲亢危象 护理措施 （生活护理 ） 环境与休息：环境安静，通风良好，保持室温凉爽而恒定，活动以不感到疲劳为度，对大量出汗的病人，应随时更换浸湿的衣服及床单，防止受凉 饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，每日饮水2000～3000ml以补充出汗、腹泻、呼吸加快等所丢失的水分，禁止摄入刺激性的食物及饮料以免引起病人精神兴奋，勿进食增加肠蠕动及易导致腹泻的食物 护理措施 （病情观察 ） 观察病人神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化情况，尤其注意观察有无甲亢加重的表现，观察导致甲亢危象的常见诱因，警惕甲亢危象发生 护理措施（治疗护理） 抗甲状腺药物治疗护理：常用药物硫脲类（如丙硫氧嘧啶PTU）和咪唑类（如甲巯咪唑MM），两类均可抑制TH的合成 指导病人正确用药：初治期、减量期及维持期 防治药物不良反应：粒细胞减少多发生在初治2～3个月及复治1～2周内 ，药疹及肝损害 其他药物治疗护理： β受体阻滞剂，镇静药物 护理措施（治疗护理） 放射性131I治疗的护理：131I治疗是利用131I释放的β射线对甲状腺的毁损效应而减少TH分泌 131I治疗的禁忌症：禁用于年龄25岁以下者；妊娠、哺乳妇女；