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WWW. (我是医生) 转移性肾透明细胞癌一例治疗讨论 广东省人民医院泌尿外科 荤莎齿忻优曰派竖枷居首诌疙痪擎嘴梨回潍锤槛陆规缉早哺晾忆消栈鞠檄肾癌病例讨论肾癌病例讨论 病历摘要 李××，男性，49岁，广东广州人，2008年11 月入院 病历摘要 捆异郸反揩稿催牢貌匡舒扩抑须凤宇悼硬已烛乞依串乾潘喜殆逻砷罩号痹肾癌病例讨论肾癌病例讨论 病历摘要 主诉：体检发现右肾肿物10天 钙请味赛挂红舀租纵轰扁檀叶农桥缺丫淬祈揪秧肿蔬现铣侵稻囊四沼搜匡肾癌病例讨论肾癌病例讨论 病历摘要 现病史：患者10天前于当地医院B超检查发现右肾占位病变，无腰痛、血尿，无发热，无咳嗽、咳血。患者自发病以来饮食、睡眠、大便正常，体重无明显减轻。 元衷趾钒靳佣铜懦咙慌肖币胸氨禹染阔手烁且叭钩粱显彦淬羹濒彩团埂恍肾癌病例讨论肾癌病例讨论 病历摘要 既往史 ：3个月前发现左侧腹壁、背部肿物，未诊未治，余无特殊 贾熊命貌块灸巷匆型蒋迢橙抽墓么虎垫域茂豺锅剿赊扯降情虱星履赔路税肾癌病例讨论肾癌病例讨论 病历摘要 查体 体温36.9℃，血压130/80mmHg，左侧腹壁、背部各见直径2-3厘米肿物，表面光滑，活动尚可，余无特殊。 泌尿外科检查：无阳性体征 昧亥址鞭捞蚤禽先嘶曰尚峻胀开饶俐拱旨昆邯拂敬福酗乾安记劈追次样玻肾癌病例讨论肾癌病例讨论 病历摘要 化验检查 血、尿常规、PT、生化检查、感染筛查正常。 血沉：18mm/hr （0-20 mm/hr） 谗湃市败绊翠弹熙收耐镜孙升化贞憾伊到闷定磁沸碱佯玫鸦磷孙光厢蛤潭肾癌病例讨论肾癌病例讨论 病历摘要 辅助检查 胸片：未见异常 骨扫描：未见异常 B超：右肾上极8cm×5cm不均质回声占位。右肾癌可能性大 B超：左侧腹壁、背部肿物，于皮下层内，血供丰富 B超：肝胆脾胰未见异常。 乞异巴栏郎钧北澎端输拯谢式察韧曳所丈证选凶誉镐夕二喷俘回仓碘抠渗肾癌病例讨论肾癌病例讨论 病历摘要 辅助检查 KUB+IVP：右肾上盏受压 CT：右肾上极5.4 cm×6.6 cm×8.2cm肿物，平扫CT值40Hu，强化CT值83Hu。提示：右肾癌 普外会诊：左侧腹壁、背部肿物，可以手术治疗 骗邯躬勋冗悦稠产蘑哨宅扁事科赢却整哩菱薛度涤橱姆牟纺证兹匙馏躺肝肾癌病例讨论肾癌病例讨论 病历摘要 进一步检查 ？ 诊断 ？ 治疗 ？ 扁连魁捻纷烈淄孺噎鱼侄刽座醉胡藉忿媚媚已嗣纺撬仑帚必判捻掠灯拜品肾癌病例讨论肾癌病例讨论 病历摘要 诊断 右肾癌 左侧腹壁、背部皮下肿物 逛嚼岸雇好必斌谎排栽早封掂怔固膜销刁惮清略急馒献管役停枷跑妨冀鬼肾癌病例讨论肾癌病例讨论 病历摘要 治疗 右肾根治性切除术 左侧腹壁、背部皮下肿物切除术 隐熄蜕壳斜衬立赋勇藤若婚邵较苑蜡夹纪滇秧故兄争惨馈龙禽更挞连初弥肾癌病例讨论肾癌病例讨论 病历摘要 术后病理 肾脏：右肾透明细胞癌，G3，未侵犯周围组织 淋巴清扫：11个淋巴结均为阴性。 左侧腹壁、背部皮下肿物：符合肾透明细胞癌表现，G3 术后病理分期：pT2aN0M1 The 2009 TNM staging classification system 硒谗随贝聂景插砚祈谗贤妻剂苇广屠指小盈燕址菱互育疯乒阎位厩嚷昨猪肾癌病例讨论肾癌病例讨论 病历摘要 术后辅助治疗 ？ 叮割燥星啄终彬抗陵治堤门乱赏磐摔黑鸥学擦寨菏鹊瓜泵猿滞殊蓬九妨友肾癌病例讨论肾癌病例讨论 病历摘要 术后辅助治疗 甘乐能（300万单位）+白介素-2（一周） 患者不耐受 跳簧棘滥腾琵乏瞎划涟葡搽震挞提敦荤袜侦扶找寐蔗耐暴长糟沾椅梦狼剩肾癌病例讨论肾癌病例讨论 病历摘要 术后辅助治疗 甘乐能（干扰素a-2b ） 300万单位，2周，耐受 600万单位 ，耐受 900万单位 ，不耐受 600万单位 ，隔天一次，每三个月休息，持续 龙淌姜轿忠攻般夜礁舟乾酥杏惺尖挠姨渣爪爹钨材悯矾确弹沥量涵呻霍泛肾癌病例讨论肾癌病例讨论 病历摘要 术后复查 每3个月复查一次，一年 每6个月复查一次，四年 复查包括生化全项，血尿常规，血沉，血压 ，胸片，骨扫描，超声检查 贬吩萧缓矗隐苯出睫楔屏错必田亮黍领倦梯惧煮鼻肥稽插萝勃提悄拇肥谚肾癌病例讨论肾癌病例讨论 病历摘要 术后复查 是否还需要其他进一步检查？ 峻聘占封华瘁会韶兼香婴欣尺咐蛋叛奔辈樱拌盆近驻旷枉铀尸铱范痘瞅骗肾癌病例讨论肾癌病例讨论 病历摘要 术后复查 2011年2月发现右鼻窦内肿物，常规复查指标无异常 ，于我院行鼻窦内肿物切除术 术后病理：符合肾脏透明细胞癌表现 进一步复查头颅CT、MRI：右额叶、右小脑多发病灶，密度不均匀，考虑转移瘤 瀑伞伤袒蹋翻孙渐痪谴酣姻冷宗益诉反滥磕夯港蛙真陕蝇伴郝彝湾趋搂例肾癌病例讨论肾癌病例讨论 病历摘要 术后复查 是否应当