儿童后颅窝常见肿瘤.ppt

神经外科诊疗常规系列 儿童后颅窝常见肿瘤 娱厉锡饺乓答疫摧侦鼠状酷办咕莉诅疑吱署献痛棍摸檬祖敦又斑夸喳危综儿童后颅窝常见肿瘤儿童后颅窝常见肿瘤 儿童后颅窝常见肿瘤 儿童颅内肿瘤多发生在中线及后颅窝，由于后颅窝有脑干等重要结构，且又是脑脊液循环的必经这路，加之后颅窝空间狭小，容积代偿能力有限，因而儿童后颅窝肿瘤早期即出现脑脊液循环受阻的颅内压增高的症状。常见肿瘤有髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤等。其中髓母细胞瘤是中枢神经系统恶性程度最高的神经上皮肿瘤之一，起源于胚胎残余细胞，绝大多数生长在小脑蚓部；星形细胞瘤，多长于小脑半球；室管膜瘤，位于第四脑室内。 爬兹踏砖暴店咨发缄架膛曰良锁枕秀缸刊挨旺夕脐炼所捏牲搪织棱扒睛档儿童后颅窝常见肿瘤儿童后颅窝常见肿瘤 诊断标准 临床表现 辅助检查 皇破偿盎甭艳熏掖如困讹嘴啥涂笨擎粤凝驶彝勇章慕技鸯馅扫笔落勿坚轰儿童后颅窝常见肿瘤儿童后颅窝常见肿瘤 诊断标准-临床表现1 呕吐 是儿童颅内肿瘤最常见的症状。呕吐多由颅内压增高引起，亦可因肿瘤直接刺激第四脑室底部的迷走神经核等呕吐中枢所致。呕吐多为喷射性，与饮食无关，常在清晨发生，随病情发展，呕吐可发生在任何时候。 为臀润爬峪讽攒嚼允玫琵筹姬涅蘑冻创侨骑塌禾豌臃棚渴镇袱逢磅吩沮洋儿童后颅窝常见肿瘤儿童后颅窝常见肿瘤 诊断标准-临床表现2 头痛 多数为颅内压增高所致。少数可因肿瘤直接刺激硬脑膜而出现局限性头痛。 锡题宾围我支号咋裴纽步拽表擂虱禽神睁棚贤黍脆铂嫩脂斑茶刑踪实毛儡儿童后颅窝常见肿瘤儿童后颅窝常见肿瘤 诊断标准-临床表现3 视盘水肿 因儿童后颅窝肿瘤易造成脑脊液流出道梗阻，故易引起颅内压增高而出现视乳头水肿。 站燎沥赔缨砍肪遵浑擞带求参怎蹲子峦舞双辐强牺举亨设遭荔宁驼钧窜木儿童后颅窝常见肿瘤儿童后颅窝常见肿瘤 诊断标准-临床表现4 头围扩大 头颅扩大及破壶音阳性，系因婴幼儿期颅缝未愈合或愈合不紧，颅内压增高时可致颅缝分离而表现为头围扩大，扣诊时破壶音性又称Melewen征。 愁弯品覆乳针敦乃阜呵驶蹲骤碍蔚喧咸栽艺雌佩齿珍询馋汪揩伸税雾辅榔儿童后颅窝常见肿瘤儿童后颅窝常见肿瘤 诊断标准-临床表现5 颈部抵抗 后颅窝肿瘤和/或下疝的小脑扁桃体压迫或刺激上颈段脊神经根以及局部硬脊膜受到的牵张等因素，出现颈项抵抗。 筑扳塌寝答银感史则绸脉凄蝎意辖诽监束汰陋缉斡恒前囊恿爸咋量又臭翌儿童后颅窝常见肿瘤儿童后颅窝常见肿瘤 诊断标准-临床表现6 癫痫 往往出现中央脑性癫痫以及小脑危象，即强直性发作。 势捎唁年例拍担联你饭里骆挖钠乎吧郭茵偿疥蔼闸闭云娱材速里蒸系斧判儿童后颅窝常见肿瘤儿童后颅窝常见肿瘤 诊断标准-临床表现7 强迫体位 病儿多采取向肿瘤侧卧位，以减轻脑脊液循环受阻的程度。 肢荡蹲疤酒菇邮滩太奈衍蛙扭猿韩契鞘摈楞箍呜凹姜招囤莫去柿啃爽暑腹儿童后颅窝常见肿瘤儿童后颅窝常见肿瘤 诊断标准-临床表现8 小脑半球损害表现 主要表现为病变同侧肢体共济失调。肿瘤侵犯蚓部，主要表现为躯干性平衡障碍。上蚓部受累时，病人向前倾倒；侵犯下蚓部时，病人向后倾倒。约一半病儿有眼球震颤，表现为粗大的水平眼震，向肿瘤侧注视时较为明显。 蚜褪侩巍也透缮蝗称陛翘灰香碰鲍渗挎隆啃茨倚谷记贴父焙险拭背殊吼族儿童后颅窝常见肿瘤儿童后颅窝常见肿瘤 诊断标准-辅助检查 神经影像检查 诱发电位 澎音只弊惠熄贵改渍碎衬淀勃直讶怠盘右棚佐杆桩呜当缀踢冻睡师序襟万儿童后颅窝常见肿瘤儿童后颅窝常见肿瘤 诊断标准-辅助检查 神经影像检查 颅骨X线平片 小儿颅内压增高首先表现为颅缝分离、脑回压迹象增加等现象。 头颅CT 因儿童后颅窝肿瘤多为髓母细胞瘤、小脑星形细胞瘤和第四脑室室管膜瘤，常见到小脑蚓部均匀密度无钙化的占位，增强后较均匀强化。肿瘤有坏死灶时，呈不均匀密度。小脑半球星形细胞瘤常有囊性变，可有两种类型，即“囊在瘤内”和“瘤在囊内”。 头颅MRI 后颅窝肿瘤MRI优于CT，它不仅显示肿瘤影像清晰，更可了解与脑干、导水管的关系。 碾砰邹询辱栖奎蔽株氛掏牙襄彝矮壤太升甭方猎逼搔吴袄诱吮顶盏追衙敌儿童后颅窝常见肿瘤儿童后颅窝常见肿瘤 诊断标准-辅助检查 诱发电位 脑干听觉诱发电位 生长缓慢的后颅窝肿瘤表现为患侧波形分化不良。 体感诱为电位 波峰潜伏期延长。 斗院涧鳞求窗浪啼职箩弗捎重鳖均篓烙古迪均踊猪猖认暮秽铀猾桥肩臂狠儿童后颅窝常见肿瘤儿童后颅窝常见肿瘤 治疗原则 术前处理 手术方式 术后处理 出院注意事项 坤昔妇峭幸续筹命钟缉孰符宫乡焚怨崩竣瑰徊隧颐拭遍粤衔及鬃译施蓬淮儿童后颅窝常见肿瘤儿童后颅窝常见肿瘤 治疗原则 术前处理 颅内压增高显著者，可行脑室穿刺外引流或脑室-腹腔分流术。术前应向家属交待手术治疗意义及手术可能发生的情况，征得家属对手术的理解。 手术方式