外科学复习题精简版答案.doc

第十六章 颅内压增高症 DEEDDBDC ABDE ABD 升高、缓慢、加深变慢、库欣 答：该患者诊断为：右侧额颞部占位性病变；小脑幕切迹疝。 下一步的治疗措施：应尽快静脉注入高渗降压药物和利尿剂，以缓解病情。同时尽快完成术前准备，急诊开颅切除占位性病变。本病有以下特点： = 1 \* GB3 ①有颅内压增高的临床表现——头痛、呕吐和视神经乳头水肿。 = 2 \* GB3 ②有神经系统定位体征：左侧肢体肌力下降，同时CT发现右侧额颞部占位性病变，周围水肿明显，中线结构向右移位。 = 3 \* GB3 ③出现小脑幕切迹疝的临床表现和库欣反应：第2天出现意识障碍加重，血压190/95mmHg，心率60次/分，右侧瞳孔4mm，光反射消失，左侧瞳孔2mm，光反射存在。左侧肢体肌力II级，左侧病理征阳性。 第十七章 颅脑损伤 B　C　C　C　E　B　A　A ABC ABCDE ABCDE ABCD 答：①最可能的诊断是右颞部急性硬脑膜外血肿伴颞叶钩回疝。②主要依据有：有明确的外伤史，伤后意识障碍有中间清醒期。有颅内压增高的临床表现——头痛、呕吐、烦躁不安、血压和脉搏等改变。有典型瞳孔改变和对侧肢体偏瘫。③治疗：应快速静脉注入高渗性降压药物和利尿剂，保持呼吸道通畅、防呕吐和窒息，维持呼吸循环机能，积极手术治疗，清除血肿，解除脑疝。 第十九章 颈部疾病 C E C B E E A A E ACE　　　ABCDE （病人情绪稳定；脉搏稳定于每分钟90次以内；基础代谢率在+20%以下；睡眠质量好且用药治疗后体重增加） （基础代谢率=脉率+脉压－111） 答：1、可能的甲状腺疾病有：甲状腺腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进。病例特点： eq \o\ac(○,1)青年男性，起病缓慢。 eq \o\ac(○,2)以颈前肿物为主要症状，无发热以及甲亢症状。甲状腺右叶增大，可触及肿物，边界清楚，活动度好，气管受压向左偏。 eq \o\ac(○,3)B超提示甲状腺实性肿块，ECT高，凉冷结节，甲状腺功能正常。2、最大可能为甲状腺腺瘤。依据：青年男性，单发甲状腺肿物，光滑、活动、淋巴结无肿大，甲状腺功能正常，ECT显示凉冷结节。 第二十章 乳腺疾病 C　C　E　E　A　D　B ABCE　　　　D （乳汁淤积；细菌入侵） 答：诊断为：乳腺癌 分期：2期。诊断依据：病人年龄大，肿块质硬，活动度差，与周围组织有粘连。右腋窝淋巴结肿大，但未有远处转移。治疗原则：以手术治疗为主的综合治疗，包括化疗、放疗、内分泌、生物治疗等。 第二十一章 胸部损伤 B　B　E　A　C　A　A　D　C　E　C　C ACE 　　ABCDE　　　ABDE （闭合性、开放性、张力性） 1、答：该患者诊断为：开放性左侧胸部损伤；左侧血气胸，心脏破裂，失血性休克。诊断依据：按胸部致伤暴力应是胸部穿透伤。受伤时间短而生命体征变化大，病情危重。病人的临床表现，呼吸28次/分，血压10/6kPa，脉搏112次/分。皮肤粘膜苍白，以及受伤的部位均支持左侧血气胸，失血性休克。同时有心脏压塞的Beck三联征，确诊有心脏破裂。急救处理的措施：抗休克的同时，尽早手术剖胸探查不允许搬动着在急诊室开胸手术。 2、开放性左侧胸部损伤；左侧血胸、心脏损伤，失血性休克诊断依据略。 处理措施为抗休克，剖胸探查。 第二十二章 胸壁疾病与脓胸 B　C　C　D ACDE　　　　ABCDE （胸膜纤维板剥除术、胸廓成形术、胸膜肺切除术） 1、①患者为老年男性，有外伤病史，手术证实胃穿孔致腹膜炎。术后3天出现全身中毒症状，且有呼吸系统改变；胸片示左胸大片阴影，肺内病变轻；左膈下有积液。诊断为：①外伤性胃穿孔修补术后；②左侧急性脓胸；③左膈下积脓。②左侧脓胸的原因为左膈下积脓经淋巴途径致右侧脓胸。 ③治疗措施：左胸腔闭式引流术；左膈下穿刺抽脓；抗炎；加强支持治疗及对症处理。 第二十四章 肺部疾病的外科治疗 B　B　D　E　C　D　D AE　　CDE　　ABCE （支气管感染、阻塞） （鳞癌、小细胞癌、小细胞癌） 答：①患者年龄大，有30年吸烟史，反复发作同一部位的炎症，抗炎治疗效果不明显，肺门呈现块影，最大可能的诊断是中央型肺癌。??? ②应作进一步诊治包括；1胸部CT；观察肺门肿块阴影的影像学特点，有肺支气管有无阻塞狭窄，明确中央型肺癌的诊断和排除其他可疑疾病，还可明确纵隔淋巴结转移，为肺癌的分期和选择手术方式提供证据。2纤维支气管镜检查；可以直接观察右侧支气管内的肿瘤，取活检和刷片以进一步明确诊断和肿瘤细胞类型，还可根据肿瘤的部位、侵犯支气管的范围，确定选择手术方