腰椎间盘突出症的鉴别.pptVIP

第三腰椎横突综合症、腰椎间盘突出症的鉴别 疼痛科 第三腰椎横突综合症 由于第3腰椎横突周围组织的损伤，造成慢性腰痛，出现以第3腰椎横突处压痛为主要特征的疾病称为第3腰椎横突炎，也称为第3腰椎横突滑膜囊炎，或第3腰椎横突周围炎。其可影响邻近的神经纤维，常伴有下肢疼痛，故又称为第3腰椎横突综合征。本病多见于青壮年，尤以体力劳动者常见 病因病机 第3腰椎位于各腰椎的重点，处于脊柱腰曲前凸顶点，为5个腰椎体的活动中心，其活动度较大。其两侧的横突最长，横突时腰肌和腰方肌的起点，并有腹横肌、背阔肌的深部筋膜附着其上，故腰腹部肌肉弹力收缩时，此处受力最大，易使附着点处撕裂致伤。伤后局部发生炎性肿胀、充血、液体渗出等病理变化，以后可产生骨膜、纤维组织、纤维软骨等增生。 病因病机 臀上皮神经发自腰1-腰3脊神经后支的外侧支，穿横突间隙向后，再经过附着于腰1-腰4横突的腰背筋膜深层，分布于臀部及大腿后侧皮肤。故腰3横突处周围组织损伤可刺激该神经纤维，日久神经纤维可发生变异，导致臀部及腿部疼痛 腰3横突部的组织损伤，缘于急性损伤处理不当或慢性劳损，而引起横突周围瘢痕粘连、筋膜增厚、肌腱挛缩等病理改变，风寒湿邪侵袭可加剧局部炎症反应。 腰部一侧的腰3横突损伤可使同侧肌肉紧张或痉挛，日久继发对侧腰肌紧张，导致对侧腰3横突受累、牵拉，而发生损伤，故临床上常见双侧出现症状。 临床表现 常有腰部扭伤史，也可无任何明显诱因。腰部疼痛多表现为腰部及臀部弥散性疼痛，有时可向大腿后侧乃至腘窝处扩散，一般不超过膝关节。腰部活动时或活动后疼痛加重，有时患者翻身及行走均感困难，晨起或弯腰时疼痛加重。 检查 早期可见患者侧腰部及臀部肌肉痉挛，表现为局部隆起、紧张，晚期则病侧肌肉萎缩。竖脊肌外缘腰3横突尖端处有局限性压痛（有的可在腰2或腰4横突尖端处），有时压迫该处可引起同侧下肢反射痛，反射痛的范围多不过膝。腰部功能多无明显受限。直腿抬高试验呈阳性，但多超过50°，加强试验阴性。 X线检查 一般无异常表现，有时可见脊柱腰部生理曲线变浅或侧曲。 鉴别诊断 应注意与腰椎间盘突出症、急性腰骶关节扭伤及臀上皮神经损伤等进行鉴别，丛压痛点位置上的差异具有鉴别诊断意义。 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症。腰椎间盘发生退行性变，或外力作用引起腰椎间盘内、外平衡失调，均可使纤维环突然破裂，导致腰椎间盘的髓核突出。而发生本病。 腰椎间盘突出症最常见的症状时腰腿痛，是由于突出的椎间盘压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经所致。 本病好发于20-40岁青壮年，站腰椎间盘突出症总发病人数的80%，男性多于女性。下腰部椎间盘为本病的好发部位，其发病约占总发病的98%。其中第4、第5腰椎之间的椎间盘约占60%，第5腰椎与骶骨部之间的椎间盘次之。 病因病机 腰部的椎间盘比颈胸部的椎间盘厚，牢固地连结两个相邻的椎体。椎间盘外周有坚韧、有弹性的纤维软骨组织构成的纤维环，内有乳白色透明胶状体，富有弹性的髓核。其上、下面各有一薄层软骨板，为透明软骨构成，紧密附着于坚强的前纵韧带。纤维环的后部最薄弱，较疏松地附着于薄弱的后纵韧带，在椎管腔前壁后纵韧带尤为薄弱。 腰椎间盘具有很大的弹性，随着年龄增长椎间盘发生退行性改变。当腰椎间盘突然或连续受到不平衡外力作用时，可发生突出。 纤维环破裂时，突出的髓核挤压神经根，为造成腰腿痛的根本原因。 椎间盘突出后，压迫硬脊膜及神经根，而引起一系列临床症状。初期神经根受到刺激惹，出现该神经支配区的放射痛、感觉过敏、腱反射亢进等象征。日久突出的椎间盘与神经根、硬膜发生粘连，长期压迫神经根，引致部分神经功能障碍，故除了反射痛外，尚有支配区放射痛、感觉减退、腱反射减弱甚至消失等现象。疼痛呈持续性，夜间加重，休息后亦不缓解。 多数腰椎间盘突出为单侧发病，产生同侧症状。有时髓核自后纵韧带两侧突出，这种类型出现双下肢症状，多为一先一后，一轻一重，似有交替现象。亦有髓核突出于椎管前方中不而出现中央型突出或偏左或偏右，或压迫马尾，而出现马鞍区麻痹及两下肢神经根压迫症状。 临床表现 腰腿痛失腰椎间盘突出症最主要的症状。患者常有腰部扭伤史，损伤后出现严重腰痛，轻者尚可耐受，重者卧床不起，翻身极感困难。卧床后急性腰痛逐渐减轻，数日或数周后感到腿部不适或疼痛，以下腰椎间盘推出常见，腰4、腰5和骶1神经根受压而出现坐骨神经支配区域痛，表现为沿患侧、大腿后侧、小腿外侧和足外侧部麻木或放射痛。当椎间盘突出较大或中央型突出，可为两侧下肢疼痛。 上腰部椎间盘突出可为股神经区痛，股神经由腰2-腰4三条神经根的前支组成。腰腿痛可因咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧，步行、弯腰、伸膝起坐等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧