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* 但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的 下面主要介绍使用pH、 PCO2、 HCO3-指标的判断方法 * 见尿补钾 补充应＋每天正常排钾量3g 补钾：1.5g/h 监测复查 代酸常见情况 体内[H+]积蓄：如休克，糖尿病等 [HCO3–]丢失：如腹泻 肾功不全 代碱常见情况 [H+]丢失：胃液丢失 碱性药物 K，CL 丢失：如利尿等 呼酸常见情况 急性：呼吸中枢麻痹，呼吸肌麻痹， 急性呼吸道阻塞，心跳骤停等。 慢性：COPD 呼碱常见情况 中枢：N精神病，癔病，高热 水扬酸中毒，妊娠 呼吸机使用不当 心衰常见酸碱失衡类型 呼碱 呼碱+代酸 代酸 代碱 呼碱+代酸+代碱 代酸+呼酸 静脉血替代动脉血行血气分析的可行性 血气分析原则上应采用动脉血 特殊情况下静脉血可替代动脉血 牢记 静脉血气分析 可判断酸碱失衡  不能判断呼吸功能 静脉血pH较动脉血pH 低0.03～0.05 静脉血PCO2较动脉血PCO2 高5～7mmHg 动、静脉血HCO3- 大致相等 当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组织利用氧增加 表现为 PaO2 正常 PvO2 明显下降 PvO2受呼吸功能和循环功能的双重影响 如何分析酸碱失衡？ 1 一个公式： 2 两个概念：AG与潜在HCO3- 3 三个指标：pH, PaCO2, HCO3- 4 四个代偿compensation HCO3- α?PCO2 PH=PKa+ 小结 代谢性酸中毒←减少 增多→代谢性碱中毒 （ HCO3- ↓，pH↓) （ HCO3- ↑，pH↑） [HCO3-] [H2CO3] 呼吸性酸中毒←增多 减少→呼吸性碱中毒 （ HCO3- ↑,pH↓) （ HCO3- ↓,pH↑) pH=PK+ 1 一个公式： 阴离子间隙（anion gap，AG） AG ＝Na+-(Cl-+ HCO3-) 潜在HCO3- =△AG+实测HCO3- 两个概念 2 两个概念：AG与潜在HCO3- 潜在HCO3- 晚近提出 指排除高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3- 其意义可揭示代碱+高AG代酸及三重酸碱失衡中的代碱 判断三重酸碱失衡时应用潜在HCO3-与预计HCO3-比 Na+ CL- HCO3- UA UC AG正常值为12±4mEq/L AG对于区别代谢性酸中毒的原因有重要作用 AG= Na+-(Cl-+ HCO3-) 符号 名称 正常范围 pH 酸碱度 7.35-7.45 PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg HCO3- （AB） 碳酸氢根浓度 22-26mmol/L 3 三个指标：pH, PaCO2, HCO3- 代 酸 PCO2=1.5×HCO3-+8±2 代 碱 △PCO2=0.9×△HCO3-±5 呼 酸 △HCO3- =0.35×△PCO2±5.58 呼 碱 △HCO3- =0.49×△PCO2±1.72 原发失衡 原发变化 代偿反应 代偿极限 呼 碱 PCO2↓ [HCO3-]↓ 12-15 mmol/L 代 酸 [HCO3-]↓ PaCO2↓ 10 mmHg 代 碱 [HCO3-]↑ PaCO2↑ 55 mmHg 呼 酸 PCO2↑ [HCO3-]↑ 42-45 mmol/L 4 四个代偿compensation 酸碱代偿规律 HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一变量的同向代偿性变化 原发失衡变化必大于代偿变化 原发失衡决定了pH值是偏碱还是偏酸 酸碱代偿规律 HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。 PaCO2升高伴HCO3-下降:呼酸+代酸 PaCO2下降伴HCO3-升高:呼碱+代碱 PaCO2和HCO3-明显异常伴pH正常考虑混合性酸碱失衡可能 缓冲系统： H2CO3---HCO3- 最大的缓冲对，53% 磷酸盐：NaH2PO4---Na2HPO4 血浆蛋白系统 血红蛋白缓冲对：占全血缓冲能力35% 肺: 通过增加或减少通气控制CO2 肾: 主要是排出H+，重吸收HCO3- 酸碱失衡的治疗要点 病因治疗 呼酸用呼吸机，注意[HCO3－] pH7.15和[HCO3－]10，给予碱性药 ＝『24