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神经科临床复苏要点 第一部分 神经内科复苏的常见问题 神经科疾病的可确定性和可预见性 神经内科的疾病预后与病位、病理性质和病程密切相关，而这些大多数是可知的，通过病史体征可以表现出来的，所以本科疾病的预后大多数是可知的； 我科患者死亡的一般顺序：神经功能障碍-呼吸衰竭-呼吸停止-室颤-心跳停止-脑死亡，进入呼吸衰竭以后大多数是不可逆的； 我科主要是要防止医源性死亡，以及准确判断预后，及时向患方交待病情； 我科尚有一些其他系统严重疾病的患者，应引起高度重视。 可能遇到的问题 意料中的 很有可能：脑干出血、大量脑出血、大面积梗死、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、颅内感染、急性吉兰巴雷综合征、急性脊髓炎、癫痫持续状态、重症肌无力三种危象、中毒、中暑、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病； 可能：慢性进展性疾病晚期（卧床不起），包括运动神经元病、进行性肌营养不良、遗传性共济失调、帕金森病、阿尔茨海默病、中风后遗症等，多发性梗死、良性脑肿瘤、脊髓压迫症； 不太可能：其他疾病。 意外：窒息、过敏、心跳骤停、用药错误或者过量 第二部分 2005版国际心肺复苏指南 指南中最重要的变化在于简化了心肺复苏程序，并且在心肺复苏期间增加了每分钟胸外按压的次数和减少胸外按压的间歇。 指南的一些最重要的新建议 删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2 次人工呼吸后立即开始胸外按压。CPR期间，通气的目的是保持氧合，但理想的通气频率、潮气量和吸入氧浓度尚不明确。可根据下面的一般要求进行： 指南的一些最重要的新建议 A．在突发心脏骤停的起初几分钟内，人工呼吸的重要性不及胸外按压，因为在心跳刚停止的几分钟内血氧水平乃较高。在心脏停止的早期，心肌和脑氧供有赖于已降低的血流而不是缺乏的那部分氧。在CPR时，血流可因胸外按压产生。施救者应确保有效的胸外按压，并尽量减少中断按压。 指南的一些最重要的新建议 B．在较长时间的VF的突发心脏骤停者，胸外按压和人工通气同样重要，因为血中的氧气已耗尽。通气和按压在窒息者如儿童和淹溺者也一样重要，因为这种病人的心脏停止是由于低氧所致。 指南的一些最重要的新建议 C．在CPR期间，到达肺部的血流明显减少，因此低潮气量和呼吸频率能够保证恰当的通气-血流比值。施救者不应给予过度通气（呼吸过快 或潮气量过大）。过度的通气没有必要而且是有害的，因为它会增加胸内压，减少静脉回流到心脏，减少心输出量，并降低存活率。 指南的一些最重要的新建议 D．避免通气过大或太用力，没必要这种通气，并可能引起胃扩张及由此导致的并发症。 指南的一些最重要的新建议 (2)简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊—面罩，或球囊对高级气道）均应持续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高。 指南的一些最重要的新建议 人工呼吸超过1秒；给予足够的潮气量（口对口/面罩或面袋，无论有无氧气）以产生可见胸廓抬起；避免过快或过大压力通气；在2人抢救的有高级气道CPR时，通气频率每分8-10次，不需要在胸外按压时同步进行。通气时不需要停止胸外按压。 指南的一些最重要的新建议 如果在CPR时，患者已有人工气道，两个救助者可以进行CPR（如不会因为人工呼吸而打断按压）。现反，实施按压者可以进行连续的频率为100次/分的胸外按压，而且不会因为通气而暂停。实施通气者可以进行每分钟8到10次的通气。二者每2分钟交换操作，以防止实施按压者疲劳，导致胸外按压的质量和频率降低。如果有多人实施救助，应该每2分钟更换胸外按压者。 指南的一些最重要的新建议 （3）建议对所有年龄（新生儿除外）的患者实施单人急救时，单次（一般的）按压/通气比例为30:2。该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间断胸外按压。在婴幼儿和儿童，两名救助者所使用的比值为15:2 指南的一些最重要的新建议 A．CPR中“有效”的胸外按压对推动血流形成是必须的。 B．为了使按压“有效”，按压时应“有力而快速”。对成人的复苏按压为100次/分钟，按压的幅度为4至5厘米。每次压下后胸廓完全弹回，保证松开的时间与压下基本相等。 C．救助者按压时应在胸部正中，胸骨的下半部，双乳头之间。应该把手掌放在胸部正中双乳头之间的胸骨上，另一只手平行重叠压在其手背上。 D．按压中尽量减少中断。 E 按压与人工呼吸最好的协调方法和最佳的按压-通气比值对生存率和神经系统转归仍需进一步研究。 指南的一些最重要的新建议 （4）无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心跳检查之间给予约5 组（或者约2 分钟）心肺复苏（第5、7.2和12章）。急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏—而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在5