1例老年食管癌合并肝血管瘤患者的围手术期护理.docVIP

1例老年食管癌合并肝血管瘤患者的围手术期护理 周燕 （复旦大学附属肿瘤医院护理部，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海，200032）行Ivor-Lewis食管癌根治术(右胸2切口)+肝左叶部分切除活检术+右上肺大切除术，输血血浆200ml,少浆血2顺利抗感染保肝支持治疗AST, ASTM： 高于正常值。于14号恢复正常。血常规：白细胞中性粒细胞：高于正常值；红细胞低于正常值。于10日恢复正常。7月8日拔止痛泵；7月9日拔尿管；7月15日拔胃管；7月17日拔胸管、胸球、右上腹球及右下腹球，予以出院。 护理 2.1 术前护理 （1）患者入院后做好入院宣教，做好各项安全评估：压疮评估、跌倒评估、疼痛评估、营养评估。按医嘱完善各项术前检查。（2）呼吸道管理：由于患者肺功能检查提示通气功能中度障碍会对术后肺功能恢复造成影响，给患者使用深呼吸功能锻炼器进行训练，每日6次每次一个小时完成10次正确的呼吸以增强患者肺功能，提高肺的顺应性。（3）肠道准备：术前一日给予全流质，术前晚予以灌肠，术前禁食禁水8-10h。（4）术晨护理：备皮，留置胃管，指导患者正确穿抗血栓压力带，与手术室做好病人交接工作。 2.2术中护理 认真核对患者信息确保手术正确进行，配合麻醉师进行气管插管等全麻准备，巡回护士按医嘱及时领血并输血防止低血容量造成器官损伤，器械护士娴熟的配合可以有效缩短手术时间。 2.3术后护理 2.3.1常规护理 （1）与麻醉师做好病人的交接班。（2）监测生命体征。。（3）保持呼吸道通畅并给予持续氧气吸入3L/min，开胸术后病人持续的氧气吸入可以防止低氧血症，有利于肺功能恢复而且术后24—48h给予持续低流量吸氧(1～2L／min)，可增加肝细胞供氧量，有利于肝脏的修复和再生[5] （4）麻醉未清醒即给予低半卧位即高床头30°，麻醉清醒后保持半卧位或坐位，有利于患者的呼吸和引流，促进肺扩张。（5）皮肤护理。（6）安全防护。（7）完善各项护理记录单。 2.3.2做好呼吸道的护理 术后第1天继续使用深呼吸功能锻炼器锻炼至2个月以上，帮助患者促进肺功能的恢复。深呼吸功能锻炼器能帮助患者进行正确的深呼吸训练，改变不良的呼吸方式；充分扩张小气道和肺泡，减少肺部并发症。按照正确方法吸气后，实际容量达到1500mL以上，证明肺功能恢复良好。持续吸氧，术后第1天开始拍背咳嗽，每2小时1次，从下往上，从外到内，边拍背边咳嗽，并给予充分镇痛，让患者能够进行有效咳嗽咳痰。 2.3.3导管的护理 做好各种导管的护理，保持引流管通畅、密闭、无菌并妥善固定且及时准确记录引流液的色质量，发现异常及时通知医生。 2.3.4饮食的护理 术后吻合口处于充血水肿期，需禁饮禁食。禁食期间持续胃肠减压，注意静脉补充营养。术后2-3天遵医嘱给予瑞能200ml*4瓶肠内营养。7月14日予以拔除胃管开始进食。先试饮少量水，逐渐过渡到流质-半流质-软食-普食，少量多餐，细嚼慢咽。 2.3.5 疼痛的护理 术后予自控式持续止痛泵，协助患者咳嗽时用双手压住固定伤口及鼓励患者双手抱枕于腹前以减轻疼痛。遵医嘱威尔曼1g*2支bid、凯纷50mgq12h止痛治疗。定时评估疼痛评分，该患者根据长海痛尺每日三次评估分数未大于3分。 2.3.6活动与功能锻炼 鼓励患者早期下床活动，术后第一天患者生命体征平稳无禁忌症即可下床活动。活动时妥善固定引流管，注意安全，每日下床活动至少4次，每次30-45分钟。 2.3.7预防术后并发症 2.3.7.1术后出血及胸腔积液 （1）出血：术后出血与术中止血不彻底、血管结扎线脱落和凝血功能等有关。 所以术后密切监测患者的排尿量、伤口敷料、腹胀等情况。患者术后如果患者出现体温升高、气促、胸痛、上腹部疼痛等情况，应考虑有胸腔积液或膈下积液。使患者处于半坐卧位以预防膈下积液，同时注意保持引流管畅通，并每小时观察引流液的色、量等情况；并对患者实施静脉营养以补充蛋白。早期极度乏力腹胀、呕吐，黄疸进行性加深，有出血倾向中期出现肝性脑病和腹腔积液。晚期：出现难治性并发症，度以上肝性脑病，严重出血倾向。g白蛋白，术后24—48h给予持续低流量吸氧(1～2L/min)，可增加肝细胞供氧量，有利于肝脏的修复和再生[5]。遵医嘱qod查血常规、生化指标，密切监测患者的肝肾功能状态及有无出血倾向。护士巡视病区时注意患者的神志、生命体征、患者腹部有无膨隆、皮肤有无黄疸、引流液的色质量并查看患者的实验室结果。该患者术后肝功能指标ALT、AST、ASTM均升高，白蛋白下降，遵医嘱予以泰特600mg*3支qd保肝治疗，白蛋白12.5gbid静脉滴入，经一周治疗，患者肝肾功能逐渐恢复正常。 2.3.7.3预防深静脉血栓形成 患者年龄大，又是肿瘤患者再加上手术及术后多日卧床，术后较其他患者更易发生深静脉