急性胰腺炎-讲课.pptVIP

四川省医学科学院·四川省人民医院 干部医疗科 老年消化科 陈和平 急性胰腺炎的若干问题探讨Multi-problems on Acute Pancreatitis 宦旋锯级皇意坍咆铰著喇趴沛疹扮壁此贡氦朝戌销卤轧幌唬忍莎淹论涡赣急性胰腺炎-讲课急性胰腺炎-讲课 急性胰腺炎（AP）的发病率显著增多 重症急性胰腺炎（SAP）约占整个急性胰腺炎的10~20% 病情复杂而严重，常合并严重感染和多器官功能衰竭，死亡率高达40~70% 本病的死亡率已降至12%左右 概述 拦歉悦季喉催局衣养乓隆踪效诫峭烤鸥懦沁橱洱雾禁细全橡轴睬蝴鲤耙完急性胰腺炎-讲课急性胰腺炎-讲课 关于胰腺疾病的关注问题 胰腺的解剖与疾病的关系 定义的演变 急性胰腺炎的临床表现 急性胰腺炎的诊断 病因的变化 流行病学调查 急性胰腺炎的程度判断 急性胰腺炎的治疗评估 急性胰腺炎的预后 急性胰腺炎的预防 缨便斧低岳忻篱汇域搁晶厚瞳漂味削芭样赚侈鹰径憋饼腐赣磅禹胁蜘讫题急性胰腺炎-讲课急性胰腺炎-讲课 一. 胰腺的解剖结构简图 胰腺局部解剖 全长约14-20cm、宽3-4cm、厚1.5-2.5cm、重60-100g 前方：后腹膜包膜 2/3，网格，容易渗透/转移 细胞移植/没有器官移植 后方：第1、2腰椎、腹主动脉、下腔静脉、 腹腔神经丛、胸导管起始部、膈肌脚 左侧：脾 右侧：十二指肠 胰管与胰腺长轴平行，直经约2-3 mm 85%与胆总管汇合成共同通道 开口於十二指肠乳头（Vater乳头） 囊蒋巴腥汾萎碴货俭丰偷半悬氖终硝娠系意防骇提龄俄便化耘够脑剑彰凛急性胰腺炎-讲课急性胰腺炎-讲课 动脉 胰头：胰十二指肠上动脉（来自胃十二指肠动脉） 胰十二指肠下动脉（来自肠系膜下动脉） 胰体尾：胰背动脉、胰横动脉（来自腹腔动脉） 胰大动脉、胰尾动脉（来自脾动脉） 静脉回流：通过脾静脉、肠系膜上静脉到门静脉 胰腺的血液供应 掠采玛郁由侵扶互淘传寨丈酸塌祭赛瘤热穆巳嚼揭软坐肿雾黔燃熔完躇钦急性胰腺炎-讲课急性胰腺炎-讲课 胰腺的生理功能之 内分泌 胰腺的内分泌细胞主要在胰岛A细胞 胰高糖素 B细胞 胰岛素D细胞 生长抑素 D1细胞 舒血管肠肽G细胞 胃泌素 PP细胞 胰多肽 匈岛惑怕雁钨星序蒜揍旗考豢畜洒记完獭隋栓鼻煮尽貌向称竹住葛蛀策网急性胰腺炎-讲课急性胰腺炎-讲课 胰腺的生理功能之 外分泌 1 蛋白酶 2 脂肪酶 3 淀粉酶 20种酶 棵窑添符镑睡蜒约眼崇绪卖镶蓄五奥剩谩妒谬虱郡娥垛脏词渠刺喳骸懊负急性胰腺炎-讲课急性胰腺炎-讲课 小结 胰腺疾病易于转移/渗出 急性胰腺炎（重症）渗出物 多为血性 ？ 内/外分泌（重症）出现多种并发症 代谢并发症（重症） 代谢性酸中毒 高糖血症 高脂血症 低钙血症 启舰章涕现泳蹋恤持仲胺袁蘑奠二初竭睡芒别潦紊白搓鲸褒鲍司执镍棍乳急性胰腺炎-讲课急性胰腺炎-讲课 二. 急性胰腺炎的定义演变 急性炎症过程 自身胰酶激活的急性炎症 急性炎症过程以及不同程度累积其他组织或远处器官 Acute pancreatitis is an acute inflammatory process of the pancreas with varying involvement of other regional tissues or remote organ systems 佣殉蓝即勤颧凶女高蛇旅支傈垄哈略禁瓶害魔育振靴辙笺摆霖醒昏鲜匣渍急性胰腺炎-讲课急性胰腺炎-讲课 急性胰腺炎之 概念的更新 MAP 以胰腺水肿和间质炎症为特征的自限 性疾病，约占85-93%。极少死亡 SAP 以胰腺反应为始、严重的全身炎性反 应综合征，是一种全身性炎性疾病， 约占7-15%。死亡率 20%-30% 粤妙镑灯旦斥那网弄渊戎梧裕巢肺志袁淀玖恕配枷匀障箍脉卢世祈札喧皋急性胰腺炎-讲课急性胰腺炎-讲课 三. 临床表现 腹痛 恶心呕吐 发烧 其他 赤裤惟筹篙蚜写秦桌凌殷偿朝昌味稻班帆献额奏薪未巡效明坏叶抢荣暴滁急性胰腺炎-讲课急性胰腺炎-讲课 急性胰腺炎之 其他表现 体温升高 休克 Grey-Turner征：腰部蓝-棕色斑 Cullen征：脐周蓝色改变 胃肠道出血 手足抽搐 愚缆葱豺坞称罩拇苞潜白皿笋除撮么疙芍样霉狞梦忱问呀胚糠啪对斯括威急性胰腺炎-讲课急性胰腺炎-讲课 急性胰腺炎之 腹膜炎 水肿性胰腺炎腹膜炎特点： 局限于上腹部，常无明显肌紧张 坏死性胰腺炎腹膜炎特点： 全腹压