包虫病病人治疗救助项目技术方案（试行）.docVIP

附件 包虫病药物治疗技术方案 （试行） 一、包虫病的诊断 （一）诊断标准 应同时具备以下条件： 1.有在流行区居住、工作、旅游或狩猎史，或与犬、牛、羊等家养动物或狐、狼等野生动物接触史；在非流行区有从事来自流行区的家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产品加工等接触史。 2.B超扫描、X线检查、计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查发现包虫病的特征性影像；或发现占位性病变并查出包虫病相关的特异性抗体或循环抗原或免疫复合物；或病原学检查发现棘球蚴囊壁、子囊、原头节或头钩等。 3.排除其它原因所致肝、肺等器官的占位性疾病。 （二）分型 1.囊型包虫病的B超 原发病灶 P0 肝脏无可见病灶 P1 周围病灶，无血管和胆道累及 P2 中央病灶，局限在半肝内，有血管和胆道累及 有无黄疸 P3 中央病灶侵及左右肝脏，并有肝门部血管和胆道累及 P4 任何肝脏病灶伴有肝血管和胆道扩张 邻近器官 累及情况 N0 无邻近器官、组织累及 N1 有邻近器官、组织累及 转移病灶 M0 无远处转移 M1 单个病灶远处转移 （三）鉴别诊断 1.肝囊型包虫病的鉴别诊断 鉴别病种 影像学检查 包虫病免疫学检查 血常规检查 临床表现 肝囊型 包虫病 双层壁、多子囊、内囊塌陷、囊壁钙化 阳性 可有嗜酸性粒细胞增高 局部占位、压迫症状或破裂症状，可有过敏反应 肝囊肿 显示囊壁较薄，无“双层壁”囊的特征 阴性 - 可有局部占位、压迫症状 细菌性 肝脓肿 无棘球蚴囊特征性影像 阴性 白细胞数明显升高； 高热、寒战、肝区疼痛等全身中毒症状 右侧肾盂积水和胆囊积液 无棘球蚴囊特征影像 阴性 - 可有局部占位、压迫症状 2.肝泡型包虫病的鉴别诊断 鉴别病种 临床表现 影像学检查 包虫病免疫学检查 血液检查 肝泡型包虫病 肝区不适，病程较长，晚期可出现梗阻性黄疸、门静脉高压症 病灶周边为“贫血供区”，形态不规则，病灶的实变区和液化区并存，室腔壁高回声或“地图征” 阳性 可有嗜酸性粒细胞增高 肝癌 多有肝炎病史，病变发展速度快，病程相对短 病灶周边多为“富血供区” 阴性 甲胎蛋白升高，肿瘤相关标记物阳性 肝囊肿 可有局部占位、压迫症状 显示囊壁较薄，无“双层壁”囊的特征 阴性 - 二、药物治疗 （一）治疗对象 适用于无禁忌症的肝囊型包虫病Ⅰ-Ⅲ型、多器官包虫病、肝外包虫病患者和不宜采取外科手术根治的泡型包虫病人。 （二）服药方法 1.阿苯达唑片剂（规格：200 mg/片），每人每天15mg/kg体重，根据体重测算药量，早晚2次餐后服用，连续服用6-12个月或以上。 2.阿苯达唑乳剂（规格：12.5 mg/ml），每人每天 0.8 ml/kg 体重，14岁以下儿童每天 1.0 ml/kg体重, 早晚2次餐后服用，连续服用6-12个月。 （三）禁忌症及注意事项 1.妊娠期间和哺乳期的妇女、2岁以下儿童、有蛋白尿、化脓性皮炎及各种急性疾病患者禁用。 2.有肝、肾、心或造血系统疾病、胃溃疡病史者和HIV感染者，应到县级或县级以上医院检查后确定治疗方案。 3.有结核病的包虫病患者，应参照结核病治疗方案进行治疗，治愈后再进行包虫病治疗。 4.服药期间应避免妊娠。 （四）疗效判定 以B超影像为主，对腹部各脏器及腹腔包虫病进行疗效判定。 1.治愈 临床症状和体征消失，且B超检查具有以下特征之一： （1）囊型包虫病：包囊消失；囊壁完全钙化；囊内容物实变。 （2）泡型包虫病：病灶消失；病灶完全钙化。 2.有效 （1）囊型包虫病：临床症状和体征改善，且B超检查具有以下特征之一者：囊直径缩小2cm以上；内囊分离征象；囊内容物中回声增强，光点增强增多。 （2）泡型包虫病：临床症状和体征改善或B超检查具有以下特征之一者：病灶缩小；病灶未增大，回声增强。 3.无效 临床症状和体征无缓解，且B超检查显示病灶无任何变化或进行性增大。 （五）药物不良反应的处理 1.分级 （1）轻度：服药初期有轻度头痛、头晕、胃部不适、食欲不振、恶心、腹泻、皮肤搔痒、肝区针刺样疼痛。 （2）中度：除上述反应程度加重外，出现呕吐、进食量明显减少。 （3）重度：除前述症状外，出现明显脱发、贫血、浮肿、黄疸等；实验室检查出现胆红素明显升高，白蛋白降低，白细胞明显减少，有时出现蛋白尿和肌酐升高。 2.处理 （1）轻度反应者一般不需处理，可继续服药观察。 （2）中度反应者应暂停服药，并建议到县级以上医院确认，做血、尿常规、肝和肾功能检查后，确定治疗方案。 （3）重度反应者应立即停药，必要时送县级以上医院处理。 三、督导服药和复查 （一）督导服药 药物治疗开始后半个月必须进行一次调查，登记用药后的反应情况，对有不良反应者按照轻、中、重分级进行相应处理。 （二）复查 对继