口腔组织病理学2-6章重点.doc

第二章 牙的发育 第一节　牙胚的发生和分化 牙板的发生：在胚胎第5周，原口腔上皮局部增生形成原发性上皮带。上皮带继续增生分裂，在唇（颊）侧形成前庭板，在舌侧形成牙板。一、 成釉器的发育（一）蕾状期：（二）帽状期：此时的成釉器分化成三层细胞：外釉上皮层；内釉上皮层和星网状层。（三）钟状期：　　此期的成釉器分化为四层：外釉上皮层；内釉上皮层；星网状层；中间层。　　1．外釉上皮层：是一层立方上皮，借牙板与口腔上皮相连。外釉上皮与内釉上皮相连处称为颈环。　　2．内釉上皮层：由单层上皮细胞组成，排列在成釉器的凹面的基底膜上，与牙乳头相邻。　　3．星网状层：位于内外釉上皮之间。细胞呈星形，有较长的突起。细胞间充满富含蛋白的粘液样液体，有营养保护作用。　　4．中间层：在内釉上皮与星网状层之间的2~3层扁平细胞。与釉质形成有关。二、牙乳头　　牙乳头是决定牙形态的重要因素。并形成牙髓和牙本质，也形成成牙本质细胞三、牙囊　　牙囊发育成牙骨质，牙周膜和固有牙槽骨。 第二节　牙体组织的形成 一、牙本质的形成　　在成釉细胞的诱导下，牙乳头的间充质细胞分化为成牙本质细胞。二、釉质的形成　　釉质矿化分四期：　　I：基质含达矿化总量30%的矿物盐。　　II：矿化从釉质表面开始，向深层扩散。　　III：由最内层向表层矿化。　　IV：外层釉质很快矿化，且矿化度最高。　　釉质的矿化方式是：矿物盐沉积在基质中，同时水和蛋白从釉质中被吸收。最后使釉质达到96%的矿化程度。三、牙髓的形成　　当牙乳头周围有牙本质形成时，牙髓的未分化的间充质细胞分化为牙髓细胞。 四、牙根的形成五、牙周组织的形成（一）牙骨质的形成：　　原发性牙骨质是无细胞的，覆盖在牙根冠方2/3处。　　继发性牙骨质是细胞牙骨质，覆盖在根尖侧的2/3区域。（二）牙周膜的发育（三）牙槽骨的形成　　随牙周膜的形成，在骨隐窝壁上的细胞分化为成骨细胞，形成新骨。 第三章 牙体组织 第一节　釉质 　　覆盖于牙冠表面的一层硬组织，颜色为乳白色或淡黄色。　　在切牙的切缘处厚约2mm，磨牙牙尖处厚约2.5mm。一、理化特性 无机盐占釉质总重量的96~97%，主要由钙、磷离子组成的羟磷灰石晶体[Ca10(P04)6(OH)2]的形式存在。F-的存在可使晶体稳定性加强，形成[Ca10(P04)6F2]，具有抗龋性。　　有机物不足1%。釉质细胞外基质蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶。　　釉质中的水有两种形式：结合水和游离水。　　大部分水是以结合水的形式存在，分布在晶体周围。二、组织学结构　　（一）釉柱：是细长的柱状结构，起自釉牙本质界，贯穿釉质全层。在窝沟底部呈放射状，向窝沟底部集中；在牙颈部呈水平状排列。　　釉柱在光镜下纵剖面为柱状，横剖面呈鱼鳞状。　　（二）施雷格线：　　落射光观察牙纵磨片时，在釉质内4/5处出现的明暗带。　　是由于釉柱排列方向不同所致。　　（三）无釉柱釉质：　　在近釉牙本质界和牙表面约30mm厚的釉质内没有釉柱的结构，仅为晶体平行排列而成。　　这是由于成釉细胞在分泌早期托姆氏突尚未形成，而在分泌活动停止时托姆氏突腿缩而致。　　（四）釉质生长线：　　是釉质周期性生长速度改变形成的间隙线。　　（五）釉板：　　是一薄层的板状结构，垂直于牙面。可深达釉牙本质界。　　釉板处有机物含量较高，钙化不全。　　釉板的存在为龋病的发生提供了通道。　　（六）釉丛：　　起自釉牙本质界，呈草丛状，高度为釉质厚度的1/5~1/4。　　（七）釉梭：　　釉牙本质界处的纺锤状结构，为成牙本质细胞突起的末端膨大，穿过釉牙本质界并埋在釉质中。　　（八）釉质牙本质界：　　是由许多小弧形线相连而成。　　圆弧形的凹面朝向牙釉质，与成釉细胞的托姆氏突的形态相吻合。三、釉质表面结构　　（一）釉小皮：　　覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜，可能是成釉细胞在形成釉质后分泌的基板物质。　　（二）釉面横纹：　　釉质表面呈平行排列的浅凹线纹，间隔为 30~100mm，呈叠瓦状。　　四、临床意义　　釉质的代谢：釉质中没有细胞成分，也没有血液循环，但釉质表面有釉液析出，釉质具有代谢活动，代谢很缓慢。　　绞釉可增强釉质的抗剪切强度，咀嚼时不易被劈裂。 第二节　牙本质（dentin） 一、理化特性：硬度比釉质低，比骨组织稍高；有一定弹性，给硬而易碎的釉质提供一个良好的缓冲环境；多孔性，具有良好的渗透能力。 含　量 无机物 有机物 水 重量比 70% 20% 10% 体积比 45% 33% 22% 成　分 磷灰石晶体［Ca10(PO4)6(OH)2］ 胶原蛋白约占18%（主要是Ⅰ型胶原蛋白） ? 组织学结构　　牙本质小管、成牙本