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商业健康保险与社会医疗保险协同发展的动力机制分析 　　医保体制改革是公共政策最复杂的领域之一，世界各国一直在努力寻求有效的解决方案，但迄今为止收效甚微。随着我国人口老龄化的加剧，与之相伴的医疗支出将持续攀升，控制医疗费用的努力将更趋艰难。为此，我国必须提高医疗支出的效率，构建既能控制医疗费用增长速度，又能保证服务质量与效率的医保体系。“新医改方案”提出要“积极发展商业健康保险”，强调“坚持公平与效率相统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合”的原则，促进商业健康保险与社会医疗保险的协调发展。本文根据商业健康保险与社会医疗保险协同发展的自组织特征，运用协同理论对其演化建立系统动力学模型，探索其由无序走向有序的机理，为医保体制改革提供理论支持。 　　一、文献回顾 　　国外学者很早就开始关注商业健康保险与社会医疗保险的协调发展。在政府与市场共同提供医疗保险的情况下，Blomqvist分析了混合体系的效率以质量和效率为评价标准，探讨了医疗保险究竟应该由市场还是由政府提供的问题。Finkelstein分析了混合体系中公共医疗保险与私人补充保险间的互动协调。Scott发现很多国家在维持基本医保制度的同时，注重通过财政补贴、税务优惠等措施促进商业健康保险的发展。发现在大多数发达国家，民营健康保险在医保体系中的作用明显，英国民营健康保险在1997年就覆盖了11.5%的人口; Buchmueller amp; Couffinhal发现法国的这一比例更高，在2002年就覆盖了92%的人口。 　　国内学者对如何促进商业健康保险与社会医疗保险的协调发展也进行了较为深入的研究。袁辉呼吁统筹考虑社会医疗保险和商业健康保险的协调发展。顾听指出，商业健康保险在世界各国医保体系中扮演着不可或缺的角色，我国全民医保的制度框架不可能也不应该由社会医疗保险所垄断，商业健康保险与社会医疗保险建立起互利互惠的公私合作伙伴关系，对推进新医改至关重要。朱铭来等主张从制度层面纠正商业健康保险仅作为“社会医疗保险有限的、简单的补充”的错误定位，使其成为我国医保体系必不可少的重要组成部分，与社会医疗保险一起构建层次分明、分工合理的医保体系,锥庆举指出，健全的医保体系应该是各种医疗保障模式相互协调发展的体系。 　　国外学者的研究很少涉及我国的医保体制改革，大多仅有借鉴意义。国内学者的研究则缺乏宏观视野，没有将其视为一个复杂系统进行宏观分析。医保体系是一个由多个子系统组成的复杂系统，社会医疗保险与商业健康保险的协同能放大整个系统的保障功能，应借助协同学的理论与方法探索两者协同发展的机理，以提高医保体系的整体效率。 　　二、医保体系演化的协同学分析 　　(一)协同学的主要理论 　　协同学研究构成复杂系统的子系统之间的协同作用及复杂系统从无序到有序转变的机理与规律。协同学以慢变量支配原则和序参量等概念构建理论体系，关注系统在临界点附近的行为，认为事物的演化受序参量的控制，演化的最终结构和有序程度决定于序参量。序参量可以作为系统宏观有序度的标志，当其为零时，系统处于无序状态;当其达到极大时，系统自发地形成一种时间、空间和功能上的有序结构。 　　协同论重点研究非平衡有序结构系统，认为系统从无序到有序的过程中，无论原来是平衡相变，还是非平衡相变，都遵守相同的规律，即协调规律。对此，哈肯建立了序参量演化的主方程，解决了导致有序结构的自组织理论的框架，并运用突变论在序参量存在势函数的情况下对无序-有序的转换进行归类，然后构建数学模型，采用统计力学的方法来解决复杂系统有序化的问题。 　　(二)医保体系演化的协同性 　　社会医保体系是一个非平衡的有序结构系统，与外界存在着持续的物质、能量与信息的交换，易受环境的影响，可能从无序走向有序，也可能从一种有序态走向另一种有序态;同时，社会医保体系包含多个子系统，适合运用协同理论进行定量分析。社会医保体系的子系统之间存在着非线性的相互作用，其竞争与协同将使医保体系通过自组织提高社会的整体福利。 基于医保体系的演化特征，可以借鉴靳景玉等和郭明杉等的方法，运用协同理论构建商业健康保险与社会医疗保险协同演化的系统动力学模型，研究作为一种开放系统的医保体系由无序向有序转变的机理，揭示医保体系在临界转变过程中呈现出的自组织的协同机制。 　　三、医保体系协同发展的演化机理 　　(一)医保体系协同演化的序参量 　　在医保体系子系统的协同作用中，医疗保障功能的实现居于核心地位，各个子系统均为其伺服分量。医疗保障功能的实现既来源于子系统的协同合作，又支配着子系统的发展演化，决定其发展水平与演化机制。在医保体系中，医疗保障功能的实现符合协同学关于序参量的定义，是医保体系的