心电图判读-赵越.pptVIP

窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓及窦性心律不齐 图示：窦性停搏。特点：规则的P-P间隔中P波消失，消失的P波前后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。可能与迷走神经张力增大或窦房结自身原因有关。 早 搏 图示：房性早搏。特点：有一个提前出现的、形态有变异的P波；QRS波正常，有时可伴差异性传导；代偿间期不完全；部分P波后无QRS波，为房早未下传。 图示：室性早搏。特点：QRS波提前出现，之前无相关的P波；QRS波宽大畸形伴ST段异位，T波与QRS波主波方向相反；代偿间歇完全。 图示：交界性早搏。特点：逆行P波（II、III、aVF导联P波倒置，aVR导联P波直立）；QRS、ST、T基本正常，也可伴有室内差异性传导；多数代偿间歇完全。 异位性心动过速 图示：阵发性室上性心动过速。特点：QRS波与正常时相同，有时可伴差异性传导；R-R间期匀齐，频率多在150-240次/分；P波与QRS波关系固定，但有时P波不易辨认。 图示：阵发性室性心动过速。QRS波为室性（常与室早形态相同），QRS波时限≥0.12s，宽大畸形伴发ST-T改变；R-R间期不很匀齐，频率140-200次/分；P波与QRS波关系不固定，P波多为窦性，P波频率小于QRS波频率。 图示：尖端扭转型室性心动过速。特点：发作时呈室性心动过速特征，增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正、负方向，每约连续出现3～10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。 VT 10% VF 2% Cardiac arrest 3% Unspecified 18% Conduction abnormality 8% SSS 9% Premature beats 6% PSVT 6% AFl 4% AF 34% Bialy et al. Journal of the American College of Cardiology. 1992;19(3):41A. 房颤与血栓栓塞 非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍 瓣膜性患者年卒中危险高达17.6倍[1] 房颤与心力衰竭 房颤能使心功能恶化 房颤与心肌缺血  房颤使冠心病患者缺血程度加重 房颤与心动过速性心肌病 According to the Framinghan Heart Study 最严重：体循环血栓栓塞: 80％为脑卒中 与正常人群相比，卒中增加： 非瓣膜病房颤 5倍 瓣膜病房颤 17倍 卒中和年龄相关：发生率随年龄而增加： 50－59岁 占卒中的1.5％ 80－89岁 占卒中的23.5％ The Framingham Heart Study 减少栓塞及卒中事件 缓解症状,改善生活质量 维持正常的左心功能 房扑、房颤 图示：心房扑动。特点：P波消失，代之以连续的大锯齿状的F波，F波之间无等电位线，F波大小一致，间隔规律，频率250-350次/分；F波规则下传心室时R-R间期规律。 图示：心房颤动。特点：P波消失，代之以大小不等、形态各异、间距不等的小f波，频率350-600次/分；心室律不规则，QRS波形态为室上性，可伴有室内差异性传导 。 室扑、室颤 图示：心室扑动。特点：频率200-250次/分，无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波，呈正弦波状。 图示：心室颤动。特点：频率200-500次/分，无正常QRS-T波，为大小不等、极不匀齐的低小波。 传 导 阻 滞 图示：窦房传导阻滞。特点：分3型，I型难以观察到，III型不易与窦性停搏鉴别，只有II型较易诊断。心房、心室漏搏的长间歇等于正常窦性P-P的倍数。 图示：I度房室传导阻滞。特点：P-R间期延长≥0.21s 。 图示：II度I型房室传导阻滞。特点：P-R间期逐渐延长直至脱落一个QRS波，此后又恢复正常的P-R间期；按一定比例规律下传称为3：2、4：3…传导。 图示：II度II型房室传导阻滞。特点：P-R间期固定，部分P波后QRS波脱落。如果连续P波后无QRS波则称为高度房室传导阻滞 。 图示：III度房室传导阻滞。P波与QRS波无关，房传房，室传室，房率高于室率，偶尔有P波下传心室。 房颤伴III度房室传导阻滞 具有下列变化时应疑及SSS： 总心搏数8万；MeanHR40-60bpm； MaxHR90-100bpm，持续1min以上；MinHR40bpm，持续1min以上； 停搏2.0s； I