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大量傷患緊急處置 國防大學 國防醫學院 急診醫學科 三軍總醫院 急診醫學部 劉敏英主任 災難的定義： 生命、財產損失超過當地醫療、社會資源所能負荷 成災觀念：生命、財產損失 醫療災難：傷患超過當地醫療負荷 災難的原因： 天然：水災、火災、地震......人為：交通事故、爆炸、火災..... 天然：含風災、蟲害等人為：含恐怖爆炸、建築物倒塌、　　　輻射等 國際相關災難(人為) 大量傷患的作業原則（平時） 建立大量傷患的作業模式 行政指揮作業 醫療指揮作業 統一傷票的製作與宣導 醫療資源的掌控 定期的大量傷患演習 隨時的檢討 災難發生時 整合災難資訊，現場素描簡圖 成立檢傷分類站、醫療救護站 估計所需救護車數量與型式 列出傷票所需資料 指出疏散次序與方式 列出民間組織及民眾可協助方式 瞭解急救員及傷患可能發生的反應 大量傷患作業步驟 求救訊號 到達現場 建立檢傷分類站 檢傷分類原則 檢傷分類方法 資料收集、記錄 送醫順序 Ⅰ.求救訊號 (一)確定位置(二)確定事由 (三)估計災難範圍及受傷人數(四)評估現場危險狀況 Ⅱ.到達災難現場 (一)評估災難現場回報(二)現場指揮官(三)救護車停放位置(四)注意自已安全 Ⅲ.建立檢傷分類站 (一)接受第一現場送出的傷患(二)處理後送責任醫院必備物品─擔架、點滴組、聽診器、血壓計、抽痰器、袋瓣甦醒器等特殊物品─氣管切開、抗休克褲、頸圈、長短背板、護木、心電圖、去顫器等 Ⅳ.檢傷分類原則 (一) 極危險，第一優先，即國際統一傷票紅色者，如： 1.呼吸停止或呼吸道阻塞 2.被目擊的心臟停止3.動脈斷掉或無法控制之出血4.穩定性的頸部受傷5.嚴重的頭部受傷且意識昏迷6.開放性胸部或腹部傷害 (二) 危險，第二優先，國際統一傷票黃色者，如： 1.背部受傷(不論是否有脊椎受傷)2.中度的流血(少於二處)3.嚴重燙傷 4.開放性或多處骨折5.穩定的腹部傷害6.眼部傷害 7.穩定性的藥物中毒 (三)輕傷，低優先，國際統一傷票“綠色者，如： 1.小型的挫傷或軟組織傷害2.小型或簡單型骨折3.肌肉扭傷4.凡是由於受傷過於嚴重(如：頭部外傷且腦組織外露、三級灼傷且超過體表面積40%以上)且存活機會不太大者 (四) 死亡，國際統一傷票“黑色者，如： 1.頭部不見2.沒有脈搏超過20分鐘，除了冷水溺水 或極度低體溫者3.軀幹分離4.高度落下且具有多處的受傷與骨折， 沒有呼吸者5.內臟外脫 V.檢傷分類方法 (一)初級檢傷分類START法：Simple Triage and Rapid Treatment(簡單檢傷及快速治療) (二)次級檢傷分類： 情況在變 START法： 依呼吸次數、脈搏有無、能否聽口令等分為三類(1)立即後送(2)延後暫緩(3)死亡 START步驟： (1)延遲病患─會走的(2)檢查呼吸─30次/分，立即後送(3)檢查脈搏─橈動脈無脈搏，立即後送(4)確定腦損傷─不能聽口令，立即後送 Ⅵ.傷票設計、資料記錄 傷票設計須具以下特質：(1)有明顯的色彩、有淺顯易懂的文字或圖案(2)具有國際共通性(3)作為醫療記錄使用(4)為醫護人員與救護技術員所熟知 Ⅶ、送醫順序 (一)第一優先1.胸部傷害2.任何影響到呼吸道的傷害3.休克 (二)第二優先1.穩定後的休克傷患，包括腹部鈍傷2.大面積的燙傷3.頭部外傷且意識不清 (三)第三優先1.脊椎受傷害2.眼睛受傷3.手部受傷4.嚴重的複雜性骨折或肌肉的傷害 (四)第四優先小骨折或軟組織傷害(五)第五優先可以走動的病人 災難時一般人的行為反應 ．焦慮不安．盲目驚慌．憂鬱狀態．過度反應．轉機行為 可同時發生在患者與急救員身上，救護員最需要的處理方式為鎮靜 現場處理原則 嚴重患者第一優先 告知傷患自已身份 指派工作給負責的旁觀人 撤離旁觀群眾 讓傷者瞭解你知道他的感覺 接受作業的艱難與極限 接受自已的極限 救災救護關係 ．救護派遣換成救災派遣．救護員本身安全第一優先．避免盲目轉送．旁觀者也是可利用人力資源 大量傷患演習及處理 本部配合醫勤組，於90年3月22日於汀州急診舉行「不預警傷患演練」，順利演練完成 本部配合民航局、醫勤組，於90年7月10日，於松指部、松山航站舉行「飛機救傷及機場毒化災大量傷患演習」，順利演練完成 本部配合核醫部、醫勤組，在院部指導下，於90年7月12及19日，於內湖急診及輻傷中心舉行「輻傷演習」，順利完成 本部配合醫勤組、護理部、內科部、外科部，在院部指揮下，於90年9月17日起約一週期間，處理「納莉颱風」大台北地區嚴重水災之急診大量傷患應變得宜 大量傷患演