颅神经走行及检查.docVIP

十二对颅神经的走行和检查方法 I 嗅神经 属于感觉性神经，发自鼻腔粘膜嗅区，穿过筛板的筛孔进入颅中窝，终止于端脑嗅球。 检查：首先询问患者是否有嗅觉的减退，闭上眼睛，闻不同食物的味道，如：醋、水、香水等。 II 视神经 属于感觉性神经，在眶内行向后内，经视神经管入颅中窝，左右侧视神经在交叉前沟处相互联合形成视交叉，延续为视束向后外终止于外侧膝状体（属于间脑）。视神经是联系眼球和间脑结构的部分。 检查：首先询问患者的实力是否有所下降，除此以外还要检查视野和色觉。 III 动眼神经 属于运动性神经，包括躯体运动纤维（起于中脑的运动神经核，支配除外直肌和上斜肌之外的所有的眼球外肌）和一般内脏运动纤维（起于中脑的运动神经副核，终于睫状神经节，通过节后神经元的节后纤维支配瞳孔括约肌和睫状肌）。 动眼神经自中脑脚间窝出脑，紧贴小脑幕前缘和后床突外侧前行，穿入海绵窦外侧壁上部，再经眶上裂入眶，分为上下两支，上支细小，支配上直肌和上睑提肌，下支粗大，支配内直肌、下直肌和下斜肌，其中，下斜肌分出一小支至睫状神经节，参与瞳孔对光反射和视力调节反射。 检查：管理眼球运动，瞳孔对光反射和调节反射，如：眼球向内、向上级向下活动受限，以及上睑下垂，调节反射消失。 IV 滑车神经 属于运动型神经，起于中脑的滑车神经核，由下丘的下方出脑，绕大脑脚向前穿经海绵窦外侧壁，自眶上裂入眶，越过上直肌和上睑提肌，行向前内，支配上斜肌。 检查：眼球向下及外展运动受限。 V 三叉神经 属于混合型神经。①一般躯体感觉纤维：其神经元的胞体位于三叉神经节内。三叉神经节位于颅中窝颞骨岩部前面近尖端处的三叉神经压迹处，包被于硬脑膜的2层之间。神经元的周围突自节的前端发出，由上内向外下依次为眼神经、上颌神经和下颌神经。分布于面部的皮肤、眼、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜和脑膜等，传导分布区的痛、温、触、压等一般躯体感觉冲动。其中枢突汇集成粗大的三叉神经感觉根，由脑桥和小脑中脑交界处入脑，终于三叉神经脑桥核和三叉神经脊束核。②起于三叉神经运动核，由脑桥和小脑中脑交界处出脑，行于感觉根的前内侧，后加入下颌神经，支配咀嚼肌等。 ⑴眼神经：感觉支，自三叉神经节发出后，向前穿经海绵窦外侧壁，在动眼和滑车神经下方自眶上裂入眶，其分支分布于硬脑膜、眼眶、眼球、泪腺、结膜、部分鼻粘膜以及额顶区、上睑和鼻背的皮肤。 ⑵上颌神经：感觉支，自三叉神经节发出后，向前穿经海绵窦外侧壁，经圆孔出颅至翼腭窝，再经眶下裂入眶，改名为眶下神经，最终出眶下孔至眶下区。上颌神经分布于眼裂与口裂之间的皮肤以及上颌牙与牙龈、上颌窦与鼻腔粘膜、口腔腭部和鼻咽部的粘膜等。 ⑶下颌神经：混合神经。自三叉神经节发出后，向下经卵圆孔出颅至翼腭窝，在翼外肌的深面分为前、后2干。前干细小，以运动纤维为主，发出数条肌支配咀嚼肌、鼓膜张肌等，前干的感觉支为颊神经分布至颊区的皮肤与粘膜。后支粗大，以感觉纤维为主，发出数条感觉支分布于硬脑膜、下颌牙及牙龈、舌前2/3及口底粘膜、口裂以下及耳颞区的皮肤、细的肌支支配下颌舌骨肌。 检查： 感觉支：面部皮肤、眼、鼻、口腔粘膜 运动支：咀嚼肌、颞肌、翼状内外肌 ①面部感觉：闭眼后，检查痛觉、温度觉、触觉 ②角膜反射：直接间接反射均消失 ③运动功能：首先摸摸患者咀嚼肌，看是否萎缩、两侧是否对称；另嘱患者做咀嚼动作，对比肌力以及做张口动作，看是否口角偏向一侧。 VI 展神经 属于运动性神经，由躯体运动纤维构成，起于脑桥的展神经核，自延髓脑桥沟中部出脑，前行至颞骨岩部尖端穿海绵窦，经眶上裂入眶，由外直肌内侧面入肌并支配此肌。 检查：展神经损伤，可引起外直肌瘫痪，出现患侧眼内斜视，检查时表现为向外翻转障碍。 VII 面神经 属于混合性神经，由运动根（特殊内脏运动）和中间神经（含副交感纤维和味觉纤维）2个根组成。自延髓脑桥沟外侧部出脑后再入内耳门，在内耳道内2根合成1干，穿过内耳道底进入面神经管。面神经在管内，先行向前外继而转向后外，此转折处形成膨大的膝状神经节，由此节向后外行程较短，再转向下行，由茎乳孔出颅，转向前穿过腮腺至面部。 在面神经管内分为3支：岩大神经：支配泪腺、腭及鼻腔粘膜腺的分泌；镫骨肌神经：支配镫骨肌；鼓索：（分为2支）：味觉纤维随舌神经分布于舌前2/3味蕾；副交感节前纤维至下颌下神经节通过节后纤维支配下颌下腺和舌下腺的分泌。 在颅外的分支为：颞支、颧支、颊支、下颌缘支及颈支。 检查：①患者的舌前2/3的味觉功能是否异常或者消失； ②面部表情肌：嘱患者皱额、闭眼、露齿、微笑、鼓腮、吹哨，看表情肌是否对称并有无消失。 VIII 前庭蜗（位听）神经 属于感觉性神经，由前庭神经（传导平衡觉冲动）和蜗神经（传导听觉冲动）组成。与面神经共同经内耳门入颅后窝，于