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急、慢性腎衰竭 盧亞人醫院 護理師 林伊柔 Renal function簡介 Remove nitrogenous, toxic waste products （主要為尿素、尿酸、肌酸酐） Regulate fluid, electrolyte Acid-base balance 調整血壓：經由腎素體系進行調節。 Hormone production and influenced 參與荷爾蒙的代謝：胰島素、副甲狀腺素、胃泌激素…等。 急、慢性腎衰竭，最終的臨床表現就是尿毒症。 所謂『尿毒症』就是指腎功能幾乎全部喪失（極度衰竭）時，所引起的症狀（臨床上為一症候群）。 尿毒症和腎功能（肌酸酐廓清率CCr）的關係：一般當CCr降至0.10~0.15 ml/min/kg淨體重 以下時，可預期尿毒症狀會出現。（但尿毒症的臨床症候受許多因素影響，而且個人對含氮物質增高時的耐受性不同，故尿毒症狀的輕重並不一定與Bun/Cr濃度增高成正比，視疾病種類及尿毒分子堆積的速度而有差異。一般而言，糖尿病患者更易受影響，因此常需早期透析。） ㄧ.Chronic renal failure 原因： 引起慢性尿毒症最常見的原因為腎小球腎炎（CGN）、糖尿病（DM）、腎硬化 (nephrosclerosis）、多囊腎（ADPKD）、 腎小管間質組織腎炎（CTIN）…等。 慢性腎病患其腎功能發生衰退通常都是漸進性的，約可分為下面四個階段： 1﹒腎之儲備功能減退（Diminished Renal Reserve)CCr:75--50,患者的整個腎功能比正常減少，但其排泄與調節功能尚足以維持體內環境的正常，病人毫無症狀。 2﹒腎功能不全（Renal Insufficiency) CCr:50--25,腎功能已不足以維持排泄與調節功能完全正常,血尿素氮與肌酸酐值稍增高，腎濃縮功能障礙，輕度貧血；但病人仍無症狀，除非病人發生脫水、感染或心衰竭等。 3﹒腎衰竭（Renal Failure） CCr:25--10,腎功能已衰退到相當嚴重程度，以致內在環境持續異常：血尿素氮與肌酸酐值中度增高，尿液比重固定，夜尿，代謝性酸中毒，血鈣過低，血磷過高等。 4﹒尿毒症候群（Uremic Syndrome） CCr:10,腎功能衰退到嚴重程度，影響到全身各組織系統，產生廣泛的症候。 二.Acute renal failure Etiologies 1.Prerenal： disrupted blood flow to kidney renal hypoperfusion 過低的腎灌流、hypovolemia低血容積、low cardiac output：HF,心包填塞、急性肺栓塞、systemic vascular resistance↑ Etiologies 2.Intrinsic： renal tissue damage 腎血管阻塞、腎絲球疾病、腎小管壞死、間質性腎炎、異體移植 Etiologies 3.Postrenal： disrupted urine flow ureter、bladder neck、urethral stricture狹窄 急、慢性腎衰竭的臨床症狀及護理 急、慢性腎衰竭的臨床症狀大致相同，但慢性引起的症候遠比急性複雜，且即使長期透析治療，亦只能減輕症狀而已，無法恢復正常健康，且此疾病為全身性疾病，患者因為腎功能均喪失，因此病患會有下列系統的嚴重障礙： 臨床症狀/胃腸系統 食慾不振、噁心、嘔吐 氨呼吸味：尿素 urease 氨 食道炎：氨及胃酸 上腸胃道出血：尿毒素、胃酸胃泌素增加（當Cre＞3mg/dl）、膽汁逆流等 便祕 胰液Amylase、Insuline分泌減少 臨床症狀/神經系統 尿毒性腦病變 早期-注意力無法集中、睏倦(drwsiness)、 失眠症(Insomnia) 晚期-stupor、seizure、coma 尿毒神經病變 震動感覺降低、肌肉無力、不安足症候群、深部肌腱反射下降(晚期) 、足灼熱感(Vit B) 臨床症狀/代謝性酸中毒  代謝性酸中毒若嚴重到要注射大量NaHCO3來矯治，多半是併發乳酸酸中毒。酸中毒嚴重時，病人常有呼吸加速加深現象，稱為Kussmaul氏呼吸。血液氣體分析可發現pH及碳酸氫鹽值降低。 臨床症狀/代謝性酸中毒 由於水與鈉的排泄發生障礙，若病人對水與鈉之攝取不加限制，便會產生水腫，體重顯著增加。若腎衰竭並有尿量減少時就可能發生血鉀過高，尤其是鉀攝入增加，服用保鉀性利尿劑或急性酸中毒時.嚴重的血鉀過高可引起心律不整,心跳突停而死亡。若尿量正常的腎衰竭患者由於嘔吐