晕厥的诊治指南.docVIP

欧洲心脏病学会晕厥的诊断和治疗指南 评价方法 初始评价晕厥评价起点是仔细询问病史及体格检查，包括卧位和立位血压测量。在大部分无心脏疾患的年轻病人，无需进一步检查可做出神经介导性晕厥的诊断。除此之外，应进行常规12导联心电图检查，这一基础评价定义为初始评价。初始评价时，应弄清以下3个关键问题：意识丧失是不是晕厥？有无心脏病？病史中是否有提示诊断的重要线索？ 首要的诊断问题是鉴别真正的晕厥和其它有短暂意识丧失的非晕厥疾病，这还会影响随后的诊断方法的选择（见第一部分分类和表1）。心脏疾患的存在除有重要的预后意义外，如无心脏病则可排除心源性晕厥（少有例外）。近来的一项研究指出，心脏疾患是心源性晕厥的独立预测因素，敏感性95％，特异性46％；相比之下，无心脏疾患在97％患者可排除心源性晕厥。最后，准确采集病史本身可能作出晕厥病因诊断，也可能提示采用何种评价方法（见第二部分，初始评价）。需要指出的是晕厥可能是某些疾病的伴随症状，如主动脉夹层、肺栓塞、急性心肌梗死、流出道梗阻等。在这些情况，应优先对基础疾病进行治疗，这些问题不在本报告阐述之列。初始评价可能作出肯定或怀疑诊断，或不能诊断（在此指不能解释的晕厥）。肯定诊断或怀疑诊断　　根据症状、体征和心电图，初始评价可能作出诊断，建议的诊断标准列在初始评价部分。在此情况下，不必进一步检查即可开始治疗。更多见的情况是，初始