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脏腑辨证 ? 脏腑辨证，是指在认识脏腑生理功能和病理变化的基础上，将四诊所获得的临床资料进行综合分析，以判断疾病的病因、病机、病位、病性等，从而为临床诊治提供依据的一种辨证方法。简言之，即以脏腑为纲，对疾病进行辨证。 脏腑辨证是临床各科辨证的基础，是整个辨证体系中的重要组成部分，为中医临床辨证论治的核心。 脏腑辨证，包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼证辨证三个部分，其中脏病辨证是脏腑辨证的主要内容。 教学要求 1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点，掌握各脏腑常见证的含义、临床表现和病机。 2、熟悉脏腑辨证的概念、基本方法、意义及运用范围。 3、了解脏腑之间的发病关系。 4、初步学会运用脏腑辨证的知识对临床典型病例进行辨证。 第一节 肝胆病辨证 肝居右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，故有表里之称。生理上肝主藏血，具有贮藏血液和调节血量的作用；肝主疏泄、主谋虑，具有调畅气机、调节情志、疏泄胆汁助消化的作用；其华在爪，在体为筋，开窍于目。胆主贮存和排泄胆汁，以助消化，并与情志活动有关。 肝病以肝主疏泄的功能失常、肝不藏血、阴血亏虚、筋脉失养、易动风化火为主要病理变化 ，胆病以主决断功能失常及胆汁不循常道致黄疸为主要病理变化 。 一、肝血虚证 【基本概念】肝血虚证是指肝血亏虚，相关组织器官失养所表现的证候。 【临床表现】眩晕耳鸣，面白无华，视物模糊或夜盲，爪甲不荣；或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动；妇女月经量少色淡，甚则闭经；舌淡，脉细。 【证候分析】 本证多由肾精亏虚，精不化血；或脾胃虚弱，化源不足；或久病耗伤阴血；或失血过多等原因所致。 肝血不足，不能上荣头面，则眩晕耳鸣，面白无华；目失所养，所以视物模糊或夜盲；肝主筋，血虚筋脉失养，故肢体麻木，爪甲不荣，关节拘急不利；血虚生风而见手足震颤，肌肉瞤动；肝血不足，胞宫空虚，故妇女月经量少色淡，甚则闭经；舌淡，脉细为血虚常见之征。 【辨证要点】 以筋脉、爪甲、目睛失养与血虚见症为辨证要点。 二、肝阴虚证 【基本概念】肝阴虚证是指由于肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候。 【临床表现】头晕耳鸣，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口燥咽干，五心烦热，潮热盗汗，或胁肋隐隐灼痛，或手足蠕动，舌红少津，脉弦细数。 【证候分析】 本证多由情志不遂，气郁化火；或温热病后期，耗伤肝阴；或肾阴不足，水不涵木所致。 肝主筋，开窍于目，肝阴不足，不能上滋头目，则头晕耳鸣，两目干涩，视力减退。络脉失养，虚火内灼则胁肋隐隐灼痛；筋脉失养，虚风内动，故手足蠕动；阴亏津不上承，则口燥咽干，舌干少津；阴虚不能制阳，虚火上炎，故面部烘热或颧红、虚热内蒸则五心烦热、潮热、虚火内灼营阴则为盗汗；舌红少津，脉弦细数，为肝阴不足，虚热内扰之征。 【辨证要点】 以头目、筋脉、肝络失润与阴虚见症为辨证要点。 三、肝郁气滞证 【基本概念】肝郁气滞证是指由于肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候。 【临床表现】胸胁或少腹胀闷窜痛，情志抑郁或易怒，喜太息，或咽部异物感，或见瘿瘤、瘰疬、乳癖、胁下积块；妇女可见乳房胀痛、月经不调、痛经、甚则闭经，舌淡红苔薄白，脉弦 【证候分析】 本证多由情志不遂；或突然遭受精神刺激；或病邪侵扰致肝失疏泄、条达所致。 肝性喜条达恶抑郁，肝郁气滞，气机不畅，经脉不利，故胸胁、乳房或少腹胀闷窜痛，情志抑郁易怒，喜太息；肝郁气结痰凝，痰随气逆，循经上行，搏结于咽则见梅核气；痰气搏结于局部则为瘿瘤、瘰疬、乳癖；若肝郁日久，气滞血瘀，可见胁下积块；肝气郁滞，气病及血，冲任不调，则见月经不调、痛经、甚则闭经；脉弦为肝病之脉。 【辨证要点】 以情志抑郁或易怒、肝经部位胀痛与妇女月经失调为辨证要点。 四、肝火炽盛证 【基本概念】肝火炽盛证是指肝经火盛，气火上逆，内扰于肝所表现的证候。 【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，口苦咽干，急躁易怒，胁肋灼痛，不寐或恶梦纷纭，尿黄便结；或吐血、衄血，舌红苔黄，脉弦数。 【证候分析】 本证多因情志不遂，气郁化火；或嗜烟酒辛辣肥甘之物，蕴热化火；或邪热内侵，他脏火热累及肝脏所致。 肝火炽盛，火性上炎，肝火循经上攻头目，故头晕胀痛，面红目赤；足少阳胆经入耳中，肝胆互为表里，肝热移胆，循经上冲，则耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓；肝火上炎耗津，挟胆热上蒸而见口苦咽干；肝失条达柔顺之性，则急躁易怒，胁肋灼痛；火热内扰，心神不安，故不寐或恶梦纷纭；热盛津耗，则尿黄便结；肝火内盛，灼伤血络，迫血妄行，可见吐血、衄血；舌红苔黄，脉弦数，为肝经实火炽盛之征。 【辨证要点】 以头晕胀痛、胁肋灼痛、急躁易怒与实火见症为辨证要点。 五、肝阳上亢证 【基本概念】肝阳上亢证是指水不涵木，肝阳亢于上，肾阴亏于下所表现的证候。