动态血压监测课题.ppt

动态血压的定义 动态血压就是使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。 动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压以及它们的最高值、最低值和分布曲线。 24h动态血压监测（ABPM）可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化，已经广泛应用与临床实践 动态血压监测的方法与注意事项 监测前，对比ABPM值和听诊测值。最好差异应≤5mmHg 测量间隔白天应10～30分钟测一次，夜间30分钟测一次。分析时排除头1小时的资料。 患者应记录每天活动（就寝/起床、睡眠状态、就餐、排便和服药等的时间） 指导患者 测量时不要移动上臂； 在袖带充气时如上臂发生疼痛或麻木则停止ABPM； 戴上袖带后，在诊室做一次试运行。对开车或操作任何其它可能危险机械的患者不要做。 识别白大衣高血压现象； 识别隐匿性高血压； 识别异常的24小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡/餐后低血压等）； 评估疗效（评估24小时血压控制情况、识别真正的顽固性高血压）。 评估晨间高血压和晨间血压升高； 评估血压变异性； 阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查和随访； 评估特殊人群的高血压（儿童和青少年、老年、孕期、高危等）以及内分泌性高血压。 需要安静和休息的患者 有血液系统疾病,严重皮肤病,上肢血管疾病,传染病急性期和发热病人 严重心律不齐,,如房颤患者做不出来 Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219. 白大衣高血压（WCH）； 隐匿性高血压(MH)； 清晨高血压； 血压的昼夜变异。 白大衣高血压的诊断标准 未经治疗的诊室血压≥140/90mmHg，但24小时平均血压130/80mmHg并且觉醒时血压 135/85mmHg、睡眠时血压120/70mmHg，或家庭平均血压135/85mmHg。 经家庭血压测量诊断的高血压患者中，有20％属于这类人群 隐匿性高血压的诊断标准 未经治疗的诊室血压140/90mmHg、但24小时平均血压＞130/80mmHg和 /或觉醒时血压＞135/85mmHg、和/或睡眠时血压＞120/70mmHg，或家庭血压＞135/85mmHg。 MH约占诊室血压正常的8％～15％。如果诊室血压、24小时平均血压、觉醒时血压均正常，但睡眠时血压＞120/70mmHg，应诊断为孤立性夜间高血压，属于MH的一种形式。 清晨高血压的诊断和分型 平均清晨高压≥135/85mmHg的平均清晨血压，可被分为2型——“晨峰”型和“反杓型/非-杓型”。晨峰型的特征是凌晨血压突然升高，而反杓型/非杓型在夜间和凌晨血压都持续升高。 两型清晨高血压都是心血管危险因素。 当夜间平均血压低于白天平均血压≥10％时，患者被分为“杓型”； 当降低10％时被分为“非-杓型”。 降低≥20％的杓型称为“极端杓型”。 平均夜间血压高于平均白天血压的非-杓型被定义为“反杓型”。 夜间血压下降百分率=(白天平均血压-夜间平均血压)/白天平均血压x100% Pickering TG, et al. Hypertension. 2002 Dec;40(6):795-6. Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219. Hermida et al. Chronobiol Int. 2013；30（3）：355-410. 研究显示，与诊室血压相比： 动态血压预测心血管事件更敏感； 24小时平均血压与致病性及致死性事件相关性更强。 ABPM有助于高血压的诊断及明确高血压类型 ABPM有助于预测高血压患者的风险 ABPM有助于评估药物疗效 夜间反杓型高血压患者卒中发生率显著更高 Kario K, et al. Hypertension 2001;38:852-7. 一项对老年高血压患者夜间血压下降和卒中预后的研究。研究使用24小时动态血压监测分析了575例日本老年持续性高血压患者的卒中事件。 卒中发生率（%） 杓型 n=230 非杓型 n=185 反杓型 n=63 非致死性卒中 致死性卒中 超杓型 n=97 夜间反杓型高血压患者死亡风险显著增加 Fagard RH, et al. Blood Pressure Monitoring 2008, 13:325–32. 与杓型性比， * P0.05; ?P0.01 一项meta分析，研究对来自欧洲的3项前瞻性研究中的302例高血压合并心血管疾病患者的数据进行了分析。 校正前 校正后 心血管死亡 全因死亡 反杓型 vs. 杓型 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 10 8 6 4 2 0 2 4 6 8 10 p0.0001