断指再植晚期护理课题.ppt

关节活动的恢复 手指的离断可能直接在关节部或者在关节附近：在关节部的离断直接损伤了关节结构。再植手术时作关节融合，失去了关节活动。有些病人关节融合后不愈合，造成创伤性关节炎，关节疼痛并失去大部分活动。 而关节附近的离断，由于损伤、出血也会影响到关节结构，使关节囊产生瘢痕，硬化，粘连，挛缩也造成关节活动受限。 关节附近的离断伤 再植后影响远侧 指间关节的活动 严重的离断捻挫伤 再植后影响关节 活动 环指掌指关节 直接损伤 术后掌指关节僵直 恢复关节活动 （一）如果关节以经融合或僵直，要恢复关节活动有四种选择： 1.关节成形术； 但是关节成形术只能在掌指关节，不能在指间关节，因为在掌指关节周围除有屈、伸指肌腱外，还有两侧的骨间肌的保护。在切除了关节韧带后不至于造成关节不稳定。而在指间关节，切除了关节韧带后，没有骨骼肌的保护会造成关节不稳定。 关节成形术 术后3个半月复查 术后10个月复查 2.人工关节置换； 目前的置换结果看，掌指关节效果好，而在指间关节效果较差。 原因可能是指掌关节背侧的腱帽结构较大，较坚固。而指间关节背侧的腱帽小且不如指掌关节坚固，在反复的屈伸指活动中，人工关节会把腱帽、皮肤磨破，人工关节脱出，造成皮肤坏死缺损。 中环指掌指关节 活动障碍 中、环指掌指关 节损伤 人工关节置换手术 人工关节置换手术 人工关节置换手术 人工关节置换手术 人工关节置换手术 近侧指间关节置换 近侧指间关节置换 近侧指间关节置换 近侧指间关节置换 3.游离足趾关节移植 游离足趾关节移植手术复杂，风险性高，而且要损失足趾的关节。 但是一旦手术成功，由于关节活动度较大，没有疼痛，没有异物及排斥免疫反应等，病人还是比较满意。 中指末节异位再植 ， 环指再植成功 环指掌指关节损伤，关节脱位 取足部第二趾指关节 游离移植至环指 掌指关节 术后关节活动 足部做髂骨值骨，但近端未愈合。由于此假关节，病人 反而感觉走路无障碍 足趾间关节移植 术后关节活动0-60° 4.关节融合术 没有条件做关节置换或者成型手术并且要一个无痛、有力量的手指，可以将关节融合在功能位。 关节损伤治疗的选择 掌指关节 ●关节成形，人工关节置换，游离关节移植 近侧指间关节 ● 关节融合，游离关节移植，人工关节置换 远侧指间关节 ● 关节融合 （二）关节松解手术 如果关节结构尚好，只是关节周围组织的瘢痕、粘连等，还可以行关节松解手术。 背侧瘢痕松解主要是将背侧关节囊和伸指肌腱的粘连松解开，术后关节屈曲一般可以达到较好的效果。掌侧关节粘连除应将关节周围的粘连松解开以外，对关节囊的瘢痕挛缩需将掌板作舌形切开，并将其向上推移，方能伸展关节。 1.骨折不愈合的处理 手指再植有大约10%以上的骨折不愈合病例，原因： 血液供应差； 再植手指一般吻合1-2根动脉,2-3根静脉，有的伤情重，条件差，吻合数目更少。或者骨折部位周围软组织损伤严重。这样虽然再植手指成活