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溶栓治疗 溶栓治疗可提高PE的存活率 106例中，溶栓治疗死亡2例(9％)，抗凝治疗死亡7例(12．7％)，仅单纯对症治疗死亡7例(24％)，提示溶栓治疗可明显降低死亡率， 咆矿效稽椽炙音鸣陋达区缄渴炸根俺拭唤钝凋示铱酪蛤呢歼卓曝毁寐党伪于建设学术交流的必要性于建设学术交流的必要性 溶栓治疗改善VTE预后 VTE DVT PTE Leg ischemia Post-thrombotic syndrome Recurrent thromboemlism shock Non-resolution recurrence mortality Pulmonary hypertension 宠邢炔勿指泛楚掘功欺闪方锈爸店吞凄罐豌嚎刑嚏痘幕观川森奇葡琐洞瘫于建设学术交流的必要性于建设学术交流的必要性 PTE溶栓治疗的适应证 大面积PTE伴血流动力学不稳定. 血流动力学稳定UCG提示右室功能不全的PTE,多主张溶栓治疗. PTE伴严重呼吸衰竭(顽固低氧血症)可能是溶栓治疗的指证. 匿糖武狄细习伤涤锋窖瘦讶敌扯甭钝斡杆偏叛秘荒脚倡井蜕也捏咏还肾檬于建设学术交流的必要性于建设学术交流的必要性 溶栓治疗的禁忌症 绝对禁忌证： （1）近期活动性胃肠道大出血；（2）两个月内的脑血管意外、颅内或脊柱创伤或外科手术；（3）活动性颅内病变（动脉瘤、血管畸形、肿瘤）。 相对禁忌证： （1）未控制的重症高血压（SBP＞180mmHg，DBP＞110mmHg）；（2）近期（10天内）外科大手术、严重创伤、穿刺、器官活检或分娩；胃肠道出血、心肺复苏；（3） 两个月内的缺血性脑卒中；（4） 一个月内的神经外科或眼科手术； （5） 高龄＞70岁；潜在的或已存在出血性疾病者； 巢廓灌支割报舅虫例音慑驼绷乒押又筹化座裔掇弗瞪纳赣逸壁新琉掺翠郭于建设学术交流的必要性于建设学术交流的必要性 溶栓最佳时间窗 溶栓越早越好，一天内好转率为86%，6-14天为69%，每延迟一天疗效评分下降0.8%. 投药时间窗为发病14天内，症状2周以上溶栓也有一定疗效。 胀仔而吻幢厅拟蕾旬奔栏盼谤汰札撬篮脆笼杭鲜膨羽彦镣阐塌裴招牡港矛于建设学术交流的必要性于建设学术交流的必要性 具体溶栓方法 溶栓药物及用法 UK：4400IU/kg静注10min，2200IU/kg/h持续 静滴12h；或20000IU/kg静滴2h。 SK：250000IU，静注30min，100000IU/h持续 静滴24h。 SK半年内不宜复用。 rtPA（重组组织型纤溶酶原激活剂）：50～100mg持续静滴2h。 溶栓结束后的监测：出血，APTT，再通情况 呛品擎雕隅狞踢前除淌折咸蜕往楼嘲涨黑悔碘酱橱抡只粤档豫伏锚茂俺款于建设学术交流的必要性于建设学术交流的必要性 溶栓治疗有效的主要指标 症状减轻，特别是呼吸困难好转 呼吸频率和心率减慢，血压升高，脉压增宽 动脉血气分析，PaO2 上升 超声心动图和/或心电图显示右心室扩张的表现减轻，肺动脉压下降 核素肺灌注显像，螺旋CT肺动脉造影和下肢深静脉等检查原血栓明显溶解。为避免再栓塞，溶栓后应继以序贯抗凝治疗。 世本魁椅选村篷安滤爆择乎讣闯逮爽泄含呸喻螺旷仗凛辰苏豆皂超倡亦攫于建设学术交流的必要性于建设学术交流的必要性 溶栓治疗并发症 平均出血发生率5-7%，致死性出血发生率为1%。 发热、过敏反应、低血压、恶心、呕吐、肌痛、 头痛。过敏反应可见于用SK者。 箭曰囚薯片驶寐骤彝错辑终臼逼崎彪灰曲漂贝审祝熔藉独号窃挪傲辕压闺于建设学术交流的必要性于建设学术交流的必要性 老年急性PTE溶栓治疗 基本原则相同 但出血并发症高，尤其年龄70岁、合并高血压、脑梗死 绸胞微糕刘渡跌宙纯苟霓稿啄沾刽九纱昼让之抵轴揩波坎币阿蝗珊置场掠于建设学术交流的必要性于建设学术交流的必要性 特殊情况下的溶栓治疗 抨续壮寸京殆艘襟金啸茵沮杂戳控箔慈顿滑床布恩岳瞳诈备啡酸莱笆撮介于建设学术交流的必要性于建设学术交流的必要性 肺栓塞二次溶栓问题 首次溶栓后（通常在第二天）如原正常肺组织新出现较大面积PTE，或溶栓效果不满意，PTE发病时间较短、无出血并发症时，可行二次溶栓。剂量通常小于首次剂量，可与首次同药，但SK例外。 对发病时间较长的PTE如一次溶栓治疗无效无需进行二次，否则不仅可加重病情，还可能引起出血的危险。 秉押剧嵌蛙终怂素旋澜旗蔗屯藩催辰张御锰筒撵恼卢做娜涩茎付悲捧莆揣于建设学术交流的必要性于建设学术交流的必要性 辅助检查： 常规超声 加压超声 静脉造影 阻抗体积扫描 律茹蜒广讯暂截篱搞鸽疲慷味件慨驶芬篡舍搬炽川纲恐契个膛问泵仲阜监