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男性，62岁，腹胀3年，突发腹痛并呕咖啡样物3小时入院。患者3年来自觉腹胀，未诊治。3小时前饮热豆浆后突感上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物及咖啡渣样物，呕吐4次，总量约1000ml，呕吐后腹痛部分缓解。伴头晕、出汗、视物模糊。排柏油样便一次，量约500ml，排便后有黑矇、出汗并晕厥。 既往史：20年前患乙型肝炎，之后间断转氨酶增高，未诊治。 是否上消化道出血 出血量（呕血的方式、量、性状、次数；大便的颜色、次数、量） 有否活动性出血 胃肠肝胆疾病史 饮食饮酒用药史 其他全身疾病史 诊断要点－病史 (history) 上消化道出血；量大；可疑肝硬化相关出血 轧担耶筷鼻习重第睬妊促腰烙堤促捅疡芝幂脖僳蛆谊愚呆软窘娇栋壤傍噬消化系统症状学-迟雁消化系统症状学-迟雁 男性，62岁，腹胀3年，突发腹痛并呕咖啡样物3小时入院。患者3年来常自觉腹胀，未诊治。3小时前饮热豆浆后突感上腹疼痛，伴恶心，呕吐胃内容物及咖啡渣样物，呕吐4次，总量约1000ml，呕吐后腹痛部分缓解。伴头晕、出汗、视物模糊。排柏油样便一次，量约500ml，排便后有黑矇、出汗并晕厥。 既往史：20年前患乙型肝炎，之后间断转氨酶增高，未诊治。 腹痛及与呕血关系 其他急性病史及用药史 肝硬化相关症状 消瘦 吞咽困难 肾脏、血液病表现 诊断要点－伴随症状 上消化道出血；量大；可疑肝硬化相关出血 授吉嫂等缴盐磅篡晌径左性嫩泳板惰寨焊码阿尾馒吗几猖艘剖伶祥洽奉累消化系统症状学-迟雁消化系统症状学-迟雁 查体：急性病容，神志清，精神萎靡。血压70/50 mmHg，HR 126次/分。四肢湿冷，脉搏细弱。巩膜黄染，睑结膜苍白。前胸可见蜘蛛痣。 腹部：腹平坦，触软。全腹无压痛反跳痛。肝肋下未及，脾脏肿大，有触痛。移动性浊音阳性。肠鸣音活跃12次/分。 双下肢可凹性水肿。 诊断：上消化道出血 食道曲张静脉破裂所致可能性大 肝硬化失代偿期，乙型肝炎后 一般情况 巩膜、睑结膜、皮肤等 心脏 腹部（肝、脾） 急性出血病人随时检查一般情况 诊断要点－体格检查 骇篷神恶铝蚂卖策驾孩陛沸逃箩羹续巷是妓沙扬捕周忽迢嗽婆芹婴旦牢赏消化系统症状学-迟雁消化系统症状学-迟雁 血常规：Hb 62g/L，Plt 70×109/L 肝功能：转氨酶、胆红素升高，Alb 23g/L B超：肝硬化，门脉高压，腹水，脾大 胃镜：食道曲张静脉破裂出血 对症治疗后好转出院 诊断：上消化道出血 食道曲张静脉破裂所致 肝硬化失代偿期，乙型肝炎后 。。。 血尿便常规 肝肾功能、电解质 影像学：B超 其他：内镜 动态观察最重要 诊断要点－实验室及辅助检查 挠败高掘唉烦曲农涸谆缓酒氦藕加狭坟躺溶摔祁判放兵磨旭牧陡粉勘胆莆消化系统症状学-迟雁消化系统症状学-迟雁 吼剥躬萝银吞婉蛤字喂贴疡浪湖貉酝亥沽骏饲瞥子茹目姥酚技慰隘顷淹纠消化系统症状学-迟雁消化系统症状学-迟雁 Summary Definition Common causes Clinical menifestation Evaluation of bleeding volume Active bleeding Diagnosis History Accompanied symptoms Physical examination Lab and other assistant examination patient manifestation history examinations observation treatment Bleeding Volume Active Bleeding 焙粪锐铭月搜蘸广征擎矫饵祸椒迈譬羞爬酿讨倍鳃雀挎泽吟攒总吹裤姆芒消化系统症状学-迟雁消化系统症状学-迟雁 Symptoms of Digestive System Hematemesis 5 Hematochezia 6 县嘶亡珐浮太痛荆呢阶陛烦鼠辜痢察唾盯篇剥髓挑阵怎颐拂怎桩啃锐缩傻消化系统症状学-迟雁消化系统症状学-迟雁 Hematochezia －Definition 消化道出血，血液由肛门排出称为便血。 便血颜色可呈鲜红，暗红或黑色。 少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者称为潜血便或便潜血阳性（occult blood stool） 除外口，鼻，咽，喉，气管，肺的出血 除外食动物血及某些药物 可为下消化道或上消化道出血 瞩慨绷萌橇踊战宏掷哩协语伞去冒缄聪眨年倚予秸扳釜癸恿抡匡坝膜蜕涨消化系统症状学-迟雁消化系统症状学-迟雁 Hematochezia －Manifestation 恶心→呕血→黑便 便血的颜色取决于出血的部位、量、停留时间 鲜红或暗红色：部位低或量大，速度快 柏油便(tarry s