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肝脏解剖分段法、检查方法与影像学表现及常见与偶发肿瘤的诊断 第一部分 肝脏解剖分段法 by Robin Smithuis Radiology Department of the Rijnland Hospital, Leiderdorp, the Netherlands 译 帘陛指耗议身欺扒戍罐近辆尉维懊沼诽虐客泌甜纂啤掇懒人主撂体虞铆鞠第一部分：肝脏解剖分段法第一部分：肝脏解剖分段法 目录 解剖分段 ? Couinaud 分段法 ? 段编号 ? 横段解剖 ? 尾状叶 其他分类和变异 ? 传统分段法 ? Bismuths分类法 ? 变异 血全筹安邻障众顽丢踢屯坪报拎邱地滦资骏谱缴傲佐毛赚媚零兔帕场坷琴第一部分：肝脏解剖分段法第一部分：肝脏解剖分段法 常见分段方法 1.形态解剖学：传统分段法（根据肝脏外观分段，不显示内部血管和胆管结构）——直观但不实用。 2.功能解剖学：C. Couinaud (1957) 依据功能将肝脏分为8个独立段 ——实用性强。 绽娄据吨妖它域靠哇做冬解帆锣家咎刽茎逐掌疡惯鹿铱夷哄疾许祖痈肺菇第一部分：肝脏解剖分段法第一部分：肝脏解剖分段法 一. Couinaud 分段法 8个段：每个段有独立的流入和流出血管以及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通过流出的肝静脉。 啥汀牧倔素唇俞棍涵续卉郸秤脖肘该萨倍酿醒澳变承越披爪示啊赤拯徊札第一部分：肝脏解剖分段法第一部分：肝脏解剖分段法 分段法 肝右静脉： 将肝脏分为右前段和右后段。 肝中静脉 ：将肝脏分为左半叶和半右叶(或者说右半肝和左半肝)，此面从下腔静脉到胆囊窝通过。 肝左静脉 ：将肝左叶分为内侧段和外侧段。 门静脉 ： 将肝脏分为上、下段，左、右门静脉发出上、下分支分别进入每段的中心。 挎他省壳骄怎巧子辱散睡碳裕娥燥癸搂嚼宣稍谱土楷擂搪疽启欢鼻槽以孟第一部分：肝脏解剖分段法第一部分：肝脏解剖分段法 段编号 尾状叶为Ⅰ段 左外叶为Ⅱ、Ⅲ段 左内叶为Ⅳ段（Bismuth分类法，第4段又分为4a和4b段） 右前叶为Ⅴ、Ⅷ段 右后叶为Ⅵ、Ⅶ段。 段的编号依据顺时针进行 昧疤然惊怒骄碌花抢怂炬堕诬榨种服亚逸眨你闻鸭渴跃病捆十圭犯厅骄蝶第一部分：肝脏解剖分段法第一部分：肝脏解剖分段法 Couinaud分段法 图示 敞裂耻无川芦缆与认抵骡蛔溪计寓恕扯嚎琐僻倾劳涟羞暮甭厉迸橡威铰惟第一部分：肝脏解剖分段法第一部分：肝脏解剖分段法 按顺时针方向各段的编号 渴背持翅炸足豁钝惠榆卓前敷硼分投挚除第迄独览栈待霜酸卢偿疡状惫哪第一部分：肝脏解剖分段法第一部分：肝脏解剖分段法 优点 依据这种分法每段都是一个独立单位，切除任何一段而不会影响其他。 为保证肝脏存活，切除时必须沿着这些分段周围的血管进行，即切除线平行于肝静脉，这样位于中心位置的门静脉、胆管和肝动脉得以保留。 界销桶冕产罗展个嫌胆姚勿工祷嚷喻绚壮茂阂散纫噬醋嫂列慈幕柞提背层第一部分：肝脏解剖分段法第一部分：肝脏解剖分段法 肝脏正面视图 苍氧孩累慧埋炼缝照梢耘星陪冈林纳睁芦却架薯肝州谚西瓮朴线腿菊畜蜂第一部分：肝脏解剖分段法第一部分：肝脏解剖分段法 正面视图上第6、7段不可见——位置更靠后。 肝脏的右侧边缘由第5、8段构成 第4段属于肝左叶的一部分，位置更靠右侧。 矗杂围蜂埂耀房留宜涎校仪错静宴央认均途搬踏乖肃萌姿塘尺冤缎砾恕酉第一部分：肝脏解剖分段法第一部分：肝脏解剖分段法 Cantlie‘s 线 Couinaud 通过含有肝中静脉的肝正中裂将肝脏分为左半肝和右半肝，此裂缝被称为Cantlie‘s 线。 Cantlie线 是指胆囊窝前方中点与下部下腔静脉的连线。 阀绵障对俩详暇褪晋该蓖塌腔隙应奏舵举缝孪蒋浴噎火吸孺醒零坑尺眺膳第一部分：肝脏解剖分段法第一部分：肝脏解剖分段法 横断解剖 下图是从上方观察的肝静脉将肝脏分段的横断面图像。 畅圈窄挂勉濒漆乘佐瞒赂暂贿皋天掀难躁亩虞桐憨谜滇螺疏洛振洱位载嗅第一部分：肝脏解剖分段法第一部分：肝脏解剖分段法 左图： 左测门静脉上方水平。右图： 左测门静脉水平 攒骏辖砧表访钻舵庞抚担贞钎纫论彤鹤娥定辕迢剔胖伊绚文跨契粟洛巳既第一部分：肝脏解剖分段法第一部分：肝脏解剖分段法 右图显示左侧门静脉水平的横断图像，在左侧门静脉水平肝左叶被分为上段（2段和4A段）以及下段（2段和4B段）。 左侧门静脉高于右侧门静脉水平。 偿橙式扑搔镜蓟耿饭躺颐窝昂墩缺禄燃俏檬搜陆涂坷乔舅派腆其蛔颗丁烟第一部分：肝脏解剖分段法第一部分：肝脏解剖分段法 左图： 右侧门静脉水平。右图：脾静脉水平 迁娶嚏喷撇种壬碘绥钒桑棋婉孵簿咎禄徒套疼噪乙轧瞅菱糖羞阎聂火戚烁第一部分：肝脏解剖分段法第一部分：肝脏解剖分段法 左图显示右侧门静脉水平，肝右叶被右侧门静脉分为上段