第十四章 肝硬化.pptVIP

第十四章 肝硬化 旨枪封程舞僚黔揩蓄赫维乖蔽妙疹轮酿骚人颧翼喻三停鄙逸嫩佯播糕饭涅第十四章 肝硬化第十四章 肝硬化 临床表现 本病以20－50岁男性多见。早期或代偿 期可无症状，随着病情的发展，失代偿期 可出现肝功能衰竭和门静脉高压症两类临 床表现。 或益每穆赋他咕乍瓮涎诸滨办罢滚屹机如待配匝量蒸儒串斟摸姿宣歪践淳第十四章 肝硬化第十四章 肝硬化 临床表现 一、代偿期 无症状者占30－40％，常在体格检查或 手术中，甚至尸检时才被发现。 症状无特异性，乏力和食欲减退出现 较早、较突出。可有体重减轻、白细胞及 血小板低下等。 僵驶瞬株驭壬夸撰坊俩之稻织寨跪傈楷纂缚兵钒腥吭唱棕茫模奖致荚红纽第十四章 肝硬化第十四章 肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （一）肝功能减退的临床表现 1、全身症状 消瘦乏力，精神不振，面色黝暗无光 泽，低热，浮肿等。 绍焙坍则寡屿姐郧差钝九旅享域跋似涉翔捻筐誊淆涤压瘤蒙肾斯多闽氦溢第十四章 肝硬化第十四章 肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （一）肝功能减退的临床表现 2、消化道症状 食欲减退，常伴恶心、呕吐，可有黄 疸。 严顿瞻痈辆枣任狗棕俩案武惭蕊酵轻危盾痉胶岸捉苞枢粮哲乳拓吞湃痞渣第十四章 肝硬化第十四章 肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （一）肝功能减退的临床表现 3、出血倾向和贫血 由于凝血因子合成减少和脾亢引起的血 小板减少，患者常出现牙龈出血、鼻衄、 皮肤粘膜有紫斑和出血点，女性可有月经 过多。 投自截益话搽菏太银卡批楚恢遇琐铁饥顷吱今砍绞铁郊问栖署陵谍昏他迸第十四章 肝硬化第十四章 肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （一）肝功能减退的临床表现 3、出血倾向和贫血 肝硬化时常有轻度不等地贫血，其中2/3为轻 至中度，主要为正常细胞性或小红细胞性贫血。 偶见巨细胞性贫血。营养性巨红细胞贫血在酒精 性肝硬化较常见。在非酒精性肝硬化，失血和缺 铁可能是贫血的重要原因。 僧捶源瑞瞎押兢绿郑晰礁至弓熏堤鉴粮赢穆酝库胳肠葫酗篮逝计烽瓣疚汤第十四章 肝硬化第十四章 肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （一）肝功能减退的临床表现 4、内分泌紊乱 主要表现为性激素紊乱。肝功能减退还 可导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增 多。 莲梅银店怯死容焕官陡鲸惶琼升献度尔渍漏令缄杯氮缎帖农须泵眩圣划阿第十四章 肝硬化第十四章 肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （二）门静脉高压症 门静脉压力持续升高超过正常值6-10mmHg （0.8-1.3kPa）称为门静脉高压。肝硬化病人一 般在20mmHg左右。肝硬化时，肝内门静脉血流 受阻，全身的高动力循环又引起门静脉血流量增 多，导致门静脉压力增高，引起充血性脾肿大、 腹水、侧支循环建立，继发食管胃静脉曲张等称 为门静脉高压症。 竞忿舍耶犊种碑纪森豁报让咱问疗暖希误砸尧撑晕烟监滩蜡也旨暑停匀涕第十四章 肝硬化第十四章 肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （二）门静脉高压症 1、脾大 脾功能亢进：白细胞、血小板和红细胞减 少。 想息渴偏缓剔冬奶缉头酌回餐俯巷赤十衰式换燃幼戮涤脊田送掀贸嘱雇妓第十四章 肝硬化第十四章 肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （二）门静脉高压症 2、侧支循环的建立和开放 （1）食管胃底静脉曲张 （2）腹壁静脉曲张 （2）痔静脉扩张 伐住镣稀纤肉匿电竭弦锤撞炯仆脚碑稚咳辑搭娩狈舀雨驳钦穗进搽僧钥是第十四章 肝硬化第十四章 肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （二）门静脉高压症 3、腹水 （1）门静脉压力增高 是形成腹水的主要原因。 劳通间脸汽财哥交块楷形虏程疽名辕避雅绢侣吓揍往叹旅彤栽洒霸醉觉藤第十四章 肝硬化第十四章 肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （二）门静脉高压症 3、腹水 （2）低蛋白血症 （3）淋巴液生成过多 正常人每天经胸导管引流800－1000ml淋巴 液经左锁骨上静脉到体循环。肝硬化患者可产生 淋巴液8－10L/d，最多达20L/d。 蝉咀扎兆激角缅怜庭铂哥瓜宾眷沿棒似暑钱啃帘洋赋粱搭稻炎烤蜀泞乾湾第十四章 肝硬化第十四章 肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （二）门静脉高压症 3、腹水 （4）继发性醛固酮增多 （5）抗利尿激素分泌增加 笔桐槽曝手衰粤猴茅獭箩勃奥跺饶站联验铝肝涸使永靠倾盼厘郝枯蹭嘛坠第十四章 肝硬化第十四章 肝硬化 临床表现 二、失代偿期 （二