第十四章 化脓性腹膜炎病人的护理.pptVIP

化脓性腹膜炎病人的护理 十堰市人民医院外科教研室 刘 俊 教学目标 掌握 ★ 化脓性腹膜炎的护理问题和护理措施 熟悉 ☆ 化脓性腹膜炎病人的临床表现、处理原则、 继发性腹膜炎的病理生理。 了解 化脓性腹膜炎的常见原因和病理生理 ★是本章重点内容 ☆是本章难点 一、概述 定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。 解剖生理 1.腹膜：分为相互连续的壁层和脏层腹膜 2.腹膜腔：是壁层和脏层腹膜之间的潜在间隙，是人体最大的体腔。分大、小两部分，即腹腔和网膜囊，经网膜孔相通男性：封闭女性：经输卵管、子宫、阴道与体外相通 3.少量腹腔液：起润滑作用 病变时，可容纳数升液体或气体 解剖生理 4.大网膜 ：活动度大，能移至病灶处包裹、填塞、局限炎症。 5.神经：壁层腹膜受体神经支配，对各种刺激敏感，疼痛定位准确。脏层腹膜受自主神经支配，对牵拉、胃肠腔内压力或炎症、压迫较敏感，定位较差 解剖生理 6.腹膜面积：与全身皮肤面积相等 7.双向半透性膜：吸收和渗出液体 炎症时，大量渗出稀释毒素，减少刺激 严重感染时大量吸收毒素可预防感染性休克 渗出液含巨噬细胞：可吞噬细菌、异物、破碎组织；纤维蛋白可沉积、粘连、防感染扩散和修复 腹膜具有润滑、吸收、渗出、防御、修复功能。 腹膜炎定义及分类 腹膜炎的定义：发生于腹膜腔壁腹膜与脏腹膜的炎症，可由细菌、化学性或物理性因素引起 分类： 1.按发病机制分为原发性和继发性 2.按病因分为细菌性和非细菌性 3.按临床过程分为急性、亚急性、慢性 4.按累及范围分为弥漫性和局限性 各类型间可以转化 急性腹膜炎的病因 继发性腹膜炎：是急性化脓性腹膜炎最常见的，占98%，主要致病菌为大肠杆菌。常见于腹腔内器官穿孔或破裂、缺血、渗出、腹腔炎症扩散、腹部手术污染，术后严重感染导致化脓 原发性腹膜炎：无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散至腹膜腔。多见于儿童、肝硬化并发腹水或肾病等。 急性腹膜炎的常见原因 按有无细菌感染 (1)非细菌性—肝破裂大血管破裂出血早期无细菌，但6一8小时后均要继发细菌感染 (2)细菌性—几乎所有的腹膜炎都是细菌性的 按病变范围 (1)局限性—局限于腹部一个象限(即1/4). (2)弥漫性—病变超过一个象限. 腹膜炎的病理生理 腹膜受消化液和细菌毒素刺激，充血水肿，产生渗出液。渗出液中的巨噬细胞、中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白，形成脓性液体。以大肠杆菌为主。 转归 感染控制：炎症吸收 感染扩散: 弥漫性化脓性腹膜炎 感染局限：形成脓肿 腹腔脓肿、膈下脓肿、 盆腔脓肿、肠间脓肿 腹腔脓肿常见部位 急性腹膜炎的临床表现 ☆ (一)症状 1.腹痛—最主要、呈持续性、剧烈，原发病灶处最明显 2.恶心、呕吐一早期出现,后期为麻痹性肠梗阻所致. 3.发热—体温随病情加重而逐渐增高 急性腹膜炎的临床表现 ☆ 4.休克—胃十二指肠穿孔，实质腔器破裂大出血，可早期出现休克。其它原因引起时出现休克稍迟。 5.全身反应—表情痛苦，烦燥不安，卷曲卧位，发热；口干，眼眶凹陷，皮肤弹性差，呼吸脉搏增快，血压下降等脱水，酸中毒，休克表现。 体征 ☆ 1.腹膜刺激征—即压痛、反跳痛、腹肌紧张，肌紧张重者可有板状腹 2.气腹征—胃肠穿孔才有,即肝浊音界缩小或消失,腹部立位平片可见膈下有游离气体，板状腹 3.腹式呼吸减弱或消失 ,腹部叩有移动性浊音,肠鸣音减弱或消失 辅助检查 实验室检查：血常规 影像学检查：有胃肠穿孔，腹部X线可见膈下游离气体、有肠麻痹（麻痹性肠梗阻），可见小肠积气积液，腹脂线不清。 B超可明确脓肿的位置及大小、CT对腹腔实质性内脏器官的病变由诊断价值。 1.腹穿:部位—右下腹或左下腹麦氏点. 注意:穿刺处应叩诊有移浊音才能穿刺. (1)肉眼观 A.鲜血：为肝脾血管破裂出血，不凝或迟凝 B.紫暗色血性液：坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻肠坏死，查淀粉酶可鉴别 C.脓性：阑尾，肝脓肿破裂 D.胆汁：胆囊穿孔（坏疽性胆囊炎）十二指肠穿孔 E.白色浑浊液有食物残渣：胃穿孔 F.有小肠液粪便，为肠穿孔 处理原则 ☆ 非手术治疗 体位：半卧位 禁食、胃肠减压 纠正水电解质紊乱 合理应用抗菌药 对症处理：镇静、止痛及吸氧 处理原则 ☆ 手术治疗：清除原发病灶、腹腔引流