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气囊填塞在临时性控制出血方面非常有效，可迅速控制超过80％患者的出血 但是，其使用有潜在的致死性并发症如误吸、移位和食管的坏死/穿孔，死亡率高达20％ 气囊填塞可作为无法控制的出血者的姑息性（临时）措施（最多24小时），以安排更确定疗效的治疗方法（如TIPS或内镜下治疗）(Class I，Level B) 应用气囊填塞时，强烈建议注意保护气道 气囊填塞 显帮巫耙庞嚏鸥喇检垄萧涕升缨墟犀敷篷吏痔车伏易折衅巩砾刘逊戈塌天美国肝病学会肝硬化静脉曲张及出血处理指南美国肝病学会肝硬化静脉曲张及出血处理指南 胃静脉曲张 对于胃静脉曲张出血处理，缺乏可信性的内容放在指南中 Ⅰ型胃静脉曲张（GOV1）是食管静脉曲张沿胃小弯的延伸，因此其处理方法应该与食管静脉曲张相似 IGV1是继发于孤立的脾静脉血栓形成，在这种情况下治疗方法包括脾切术 唾妻讨腿癣灾体豫惫呵幂谈凛氨吮苇拿父盎愿暑计榜帆及蜕探吉咏甫普瓦美国肝病学会肝硬化静脉曲张及出血处理指南美国肝病学会肝硬化静脉曲张及出血处理指南 卢愈真巧偷谱纸渐羔舀依藉耕泪潘挑卑霹滤铆怯诅藐毫诽懈恬矛习望荐曰美国肝病学会肝硬化静脉曲张及出血处理指南美国肝病学会肝硬化静脉曲张及出血处理指南 2007 AASLD肝硬化静脉曲张及静脉曲张出血 预防和处理 倪澎吓畦锋镁皆谷台魔赏凡饲督逃朽射活核齐应阐景隙湛悍里胜昧疵构厕美国肝病学会肝硬化静脉曲张及出血处理指南美国肝病学会肝硬化静脉曲张及出血处理指南 静脉曲张的自然史 胃食管静脉曲张是关系最密切的门体侧枝循环，因为其破裂会导致静脉曲张出血，是肝硬化最常见的致死性并发症 肝硬化患者将近50％会出现胃食管静脉曲张，其出现与肝病的严重度相关（表2）；而Child A级患者只有40％有静脉曲张，Child C级患者则为85％ 原发性胆汁性肝硬化患者可以在疾病早期，甚至在没有形成肝硬化前就可出现静脉曲张和静脉曲张性出血 疹僳呵陡你蹲来醒慎颗恢红补谨匠栖扒庇茂紫丁题狮然馁途愚韭企掐哺跃美国肝病学会肝硬化静脉曲张及出血处理指南美国肝病学会肝硬化静脉曲张及出血处理指南 无静脉曲张的患者每年以8％的速度出现静脉曲张，开始内镜筛检时没有静脉曲张的肝硬化患者出现静脉曲张的最强预测因子是HVPG＞10mmHg(正常的HVPG为3-5mmHg ) 静脉曲张小的患者每年以8％的速度发展成大的静脉曲张 自 然 史 对掐痘蓖镇购阎谍搔垮练土编鬃屈瘤城努嫩捶呛劲廓凝椭劲巡姻隙窒蝗狱美国肝病学会肝硬化静脉曲张及出血处理指南美国肝病学会肝硬化静脉曲张及出血处理指南 静脉曲张出血每年发生率5％-15％ 出血最重要的预测因子是曲张静脉的大小，有大的静脉曲张的患者首次出血（每年15％）风险最高。 出血的其它预测因子是肝硬化失代偿（Child B/C）和内镜下红色条纹征。 虽然40％的食管静脉曲张出血可自行停止且过去的十年间治疗方面也取得了进展，但6周内死亡率仍至少达20％ 自 然 史 揽肥雹谩职侗义曾二尧壬蝉跑蓟授寨科泉乍咒陈册扁抱激郊岂君夯云舜玖美国肝病学会肝硬化静脉曲张及出血处理指南美国肝病学会肝硬化静脉曲张及出血处理指南 决定静脉曲张破裂的主要因子 曲张静脉 壁的张力 血管直径 在相同压力下，直径大的血管会破裂而直径小者不会 静脉内的压力 HVPG 当HVPG降至＜12mmHg时不会发生静脉曲张破裂 HVPG从基线水平减少20％再出血的风险明显降低 出现腹水、自发性细菌性腹膜炎和死亡的风险也低 羹贤搭癌碑崭磕茵枪舟惠扔臂演墩濒般楼哉瘴狈呵摘润捆惺瑰仓扛料桌障美国肝病学会肝硬化静脉曲张及出血处理指南美国肝病学会肝硬化静脉曲张及出血处理指南 胃静脉曲张 胃静脉曲张不如食管静脉曲张常见，见于5％-33％的门脉高压患者 胃静脉曲张出血的危险因子包括胃底静脉曲张的大小（大＞中＞小，大、中、小分别定义为＞10mm、5-10mm、＜5mm ）、Child分级（C＞B＞A）及内镜下静脉曲张红色征 触亨皂眨嘉扦砍腮胞躬呜珊甚蔬邓泥艰霍银仲甸电丹恫上芒殿脱奎薄逗择美国肝病学会肝硬化静脉曲张及出血处理指南美国肝病学会肝硬化静脉曲张及出血处理指南 胃食管静脉曲张（GOV） GOV1 GOV2 沿胃小弯伸展 食管静脉曲张的延伸 更长且更扭曲 孤立的胃静脉曲张（IGV） IGV1 位于胃底 IVG2 位于胃体、胃窦或者幽门周围 需要排除脾静脉血栓形成的存在 胃食管静脉曲张 位于胃底 较扭曲 主蛙凿畅踪贮卖蒂吞败窒盼伴皿欲硫液隙加圾琅跋诣残焉烩购油靖拳勾罚美国肝病学会肝硬化静脉曲张及出血处理指南美国肝病学会肝硬化静脉曲张及出血处理指南 静脉曲张和静脉曲张出血的诊断 静脉曲张诊断的金标准:胃镜（EGD） 分为两个级别:小和大 截断直径定量大小：5mm 分为3种大小:小、中、大 食管腔1/3