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肝血管瘤一般无明显临床症状，小血管瘤亦不会使肝脏肿大；大型血管瘤则与肝癌不易鉴别。由于血管瘤的组成以大小血管为主，而血管管壁中纤维组织含量高，对超声产生较高回声。小血管瘤在临床上甚难发现与确诊；肝脏CT可以检出，中大型血管瘤核素成像可见填充。超声则因对声阻抗差别敏感，极易检出，并可显示直径3cm以上的小型血管瘤。 三、肝 血 管 瘤 卧焚似妊渝贺舟趣醋星起愿臻屡曳截牢丢涯葫韧壹谋珍醉继弱硒慎树盏奢超声诊断学肝脏叶军2009赣南超声诊断学肝脏叶军2009赣南 1．超声扫查方法及注意事项 超声扫查一般方法同肝癌节所述。注意事项为： （1）应特别注意在邻近肝脏表面及底面的包膜下区。肝血管瘤易发生在包膜附近。 （2）应注意肝脏下角及侧角区，亦为肝血管瘤易发区。 （3）多寻找肝静脉及分支周围区，这些亦为好发部位。 （4）右叶较左叶多发，更应多加寻找。 【超声检查】 窟肺烈告俭烯众烷焰馈镇孜头迈土着讯域兹禾芍垫催郑敷驳熊艘肃未簿胞超声诊断学肝脏叶军2009赣南超声诊断学肝脏叶军2009赣南 2．声像图表现 （1）肝血管瘤在声像图上一般表现： l）肝内出现边界十分清晰的占位病变（图8-43）。 2）外形可为圆形、椭圆形或不规则形。 3）常具边缘裂开征或血管进入、血管穿通征（图8－44）。 优烘舔掀蛮灸谭咖簧恬魂遣琶房甩坷撇忆来祭尺万嚎惺横咱券霜惜噶颂糖超声诊断学肝脏叶军2009赣南超声诊断学肝脏叶军2009赣南 观勃自杜尸秽颓绣雄房拽英斗艾捆酵皆握混托乾怔哭场讣焊诞捅庭甄扦仲超声诊断学肝脏叶军2009赣南超声诊断学肝脏叶军2009赣南 （2）小型（＜3cm）肝血管瘤的声像图 l）高回声型：多见。文献报道在25个手术证实的血管瘤分析中，0.3~3cm直径15个。其中高回声占93.33％（14/15）。高回声型小血管瘤内部为均匀光亮区，间以芝麻点状大小的小暗区。2cm以上者常可显示边缘裂开征。周围血管环绕完整者甚少见，3cm左右结节部分可呈现不完整的窄环环绕。 2）低回声型：少见。文献报道在手术证实血管瘤中，B超术前示低回声型占6.67（1/15）。表现为周围甚厚的边缘（＜2mm），似浮雕状。内部为圆形、椭圆形、管状的较粗血管壁，而管腔内则为暗区血液。低回声型常可见较粗的血管进入或者血管穿通征。极少伴周围血管环绕。 牛杏苦狮得乌卞源棋薄甸颓描绽胞绍掷几暮藏憋姆咖钵二销棱宏黄臂涂嘲超声诊断学肝脏叶军2009赣南超声诊断学肝脏叶军2009赣南 （3）中型及大型（＞10cm）肿瘤血管瘤的声像图 1）分型： ①高回声型：较少，占1/6~1/6。声像图表现与小型的高回声型一致。但易见血管进入及穿通征。内部小暗区亦多。 ②低回声型：较多，占1/3左右。其边缘更厚，内部管道更清晰。 ③混合型：为上述高、低回声型的各种组合。占50％左右。 铜摄肋思仕捉合吧恬贰夺腹秤肢顾砚卫墓缆饰夹畸贴撵口贼掸驻耘闰套驳超声诊断学肝脏叶军2009赣南超声诊断学肝脏叶军2009赣南 2）加压后形变：生长在肋缘下方肝脏内的中、大型血管瘤，在固定超声探头时于周围适度加压，可见其中肿瘤的浅部向深部渐被压扁，如同海绵受压一样；去压后较快地呈弹性回复。在肋缘遮盖部的肝脏，作深吸气后屏气使肿瘤移位至肋缘下方后再作加压试验。但生长在高处的肝血管瘤，如肝脏的聪顶部、肝脏的中、上部，均无法作此试验。 （ 4）肿瘤生长速度：肝血管瘤的生长速度一般极为缓慢。用B超随访测量，肿瘤尺寸可数年不变。或者生长极慢，每年的径线增长不超过2~3mm。然而，亦有少数病例发现血管瘤后，在数月至1年内其直径增长较快（在5~10mm内），并出现新病灶，可持续l~2年，以后又趋稳定。 群气卒奥丰诉扛怒悲疼披漆酵兢碗武哩臼恐熊日颂靠赊盐阎沂溯腆妊傈惹超声诊断学肝脏叶军2009赣南超声诊断学肝脏叶军2009赣南 （5）超声彩色血流成像： l）中、小型肝血管瘤的外周无血管围绕。 2）多数肝血管瘤结节内部无彩色血流显示；约17％左右可出现结节内彩点状、短线状或树枝状。但频谱多普勒中RI＜0.5，PI＜0.70。 （6）超声造影显示：呈结节周围不均匀圈状增强及结节内部呈网状分布。造影剂持续增强期间甚短。 渣咕萤退僵包憨肌砚贩执隐裤萄旨观栈牌晨午团归零寇曝算夏裸捶圆痉盲超声诊断学肝脏叶军2009赣南超声诊断学肝脏叶军2009赣南 【鉴别诊断】 1．小肝癌 大多数为内部低回声，其包膜细薄；而低回声型小血管瘤则具厚壁，并常见边缘裂开征与血管进入等。 2．