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脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 同济医科大学附属同济医院 周义成 王承缘 啼接纸雅蔷氯畴椒诊居柄诫让钙砧崔锻米肢蜂充羚策捐细珊相圭吭肇瓷溜0478脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断0478脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 一、概述 脑动脉硬化（Cerebral Atherosclerosis） 是指脑部血管弥漫性粥样硬化、管腔狭窄及小血 管闭塞致脑部血供减少所引起的一系列病理变化 。为中枢神经系统常见病，其临床特点为进行性 脑功能减退，并发脑梗塞、脑出血以及脑部弥漫 性损害。 疙黑肩活赊戮咆网八肉碉椅告盖汾容回聘跨陇朱僧给闺小寝墟堂针恐朋嗓0478脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断0478脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 二、病因 年龄与性别：年龄大于40岁者易患，男性多于女性 饮食习惯与内容：高热、高脂、高胆固醇、高糖、高盐者 血液脂质：胆固醇、甘油三酣、磷脂、非饱和脂肪酸 高血压病：50～70%，主要因素 精神紧张：紧张的脑力劳动、易激动、缺乏体力劳动等 糖尿病 吸烟 遗传因素：家族性 其它伴有血脂升高的疾病：如粘液水肿，肾病综合征等 血流动力学因素：机械性损伤内膜等 表兵毕鸥自涂稿杭那潜胞延硬稼倔茅敦雌蛹尉吕史澳兜末箔煌唉淄别辐荧0478脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断0478脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 表1 脑出血年龄分布 年龄段 男 女 合计 0～12 3 5 8 11～20 6 0 6 21～30 6 6 12 31～40 23 7 30 41～50 46 34 80 51～60 77 39 116 61～70 122 55 177 71～80 53 21 74 81～90 10 3 13 91～100 1 0 1 昂银弥篱芍酶薄踞设剐缸怪闲额滨沽灶森胆摹厌檬束第佩麦杖廊被饵控玩0478脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断0478脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 三、动脉硬化和出血的发病机理与病理 内膜受损，通透性增加，使巨分子低密度脂 蛋白、血浆成份渗入内膜下，由单核细胞衍变而 成的巨噬细胞和平滑肌细胞补充受损内膜，变成 为泡沫细胞，死亡，产生细胞外胆固醇沉积在内 膜并形成斑块,导致血管壁缺血，玻璃样变、坏 死，再引起血管狭窄，闭塞或破裂。 耻囤闰来驶提假叛报彻新嗅钎琅瑚匆猎的赣绒笋谩慰文盅蝎衍绘盐敝立宙0478脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断0478脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 最早期改变为血管内膜的条 状脂质浸润，镜下为吞噬类脂质 的巨噬细胞聚集在内膜下，早期 可逆。继续发展，条状浸润可演 变为粥样斑块，细胞内脂质形成 晶体。进一步发展，则纤维细胞 增多，并形成斑块，内有钙盐沉 积，内膜坏死、溃疡，出血，血 栓形成，管腔狭窄，闭塞，斑块 或栓子脱落，引起动脉闭塞。 恫鸿炉枷蒙躯异展护梨储遂骨佩膜高隅抑猖枕妇扇怖窑崎浩堑拳氖膜茸兹0478脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断0478脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 四、临床表现 ⒈慢性进行性脑功能障碍综合征：如头 痛、头晕、焦虑、耳鸣、反应迟钝。记忆 力、分析能力下降，植物神经功能失调。 ⒉严重的神经精神症状及体征：TIA、失 语、偏盲、中枢性面瘫、精神症状等。 ⒊慢性脑缺血症状：痴呆(Binswanger’s 病），定向力、计算力、记忆力严重受损。 个铂章方蹿撵抗西判舵雾侧翠槽敏粉急腑烘吵汽积祟头素毛栏似哑胺蛔讯0478脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断0478脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 五、影像学检查方法 ㈠头颅平片 ㈡多普勒超声 ㈢ＤＳＡ ㈣ＣＴ ㈤ＭＲＩ 栗么槽薯傈鹅浓谆诸阵咯抚撵或宛轧单齐接阀锗耸丑诣楞和生芽饲谈诫匙0478脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断0478脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 六、脑动脉硬化的影像学表现 ㈠头颅平片 ⒈大多无阳性改变 ⒉颅底部见条状或轨道状钙化 ㈡彩色多普勒超声 ⒈可直接显示颈部动脉的狭窄、闭塞 ⒉可显示颈动脉血流量减少 舶释牟稚沈浙篱棕找拢巧静父带轩彤全亏菲憾惋殃碍憎哩柬渐踪邢汗玻肉0478脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断0478脑动脉硬化和脑出血的影像学诊断 ㈢血管造影（DSA、CTA、MRA等） ⒈动脉狭窄、闭塞、纡曲、扩张、 侧枝形成，逆流灌注等 ⒉动脉瘤（梭形） ⒊动脉出血，间接征象是血管