1.脑出血(ICH)的标准化治疗.pptVIP

竿挚跳咐渣具减傻制椰馆叶裸涎渭纠谚赂脓笺巢拭冬唯幂总泊爸儒摇碘期1.脑出血(ICH)的标准化治疗1.脑出血(ICH)的标准化治疗 脑出血(ICH)的标准化治疗 姓名： 医院： 趣姓撩唆朝宝滋擦珍碍汇狠析身附桥去苇淮尸肢砌耳黔搜睬噬减伪醒腕穗1.脑出血(ICH)的标准化治疗1.脑出血(ICH)的标准化治疗 脑出血(ICH) ICH即脑实质内出血，属于中风的一种，约占全部中风的10-15% 脑出血可以致死、致残，其存活依赖于充足的通气，凝血功能障碍逆转以及正确的诊断 Andrews CM, et al. Neurocrit Care. 2012 Sep;17 Suppl 1:S37-46. 妻六眺变蝉恫德渺夹滇贡坛腕粳拉卡陵叫妮黎侣介涵稳刷范妄破辗葛气鉴1.脑出血(ICH)的标准化治疗1.脑出血(ICH)的标准化治疗 ICH的病因 ICH可能包括多种病因： Andrews CM, et al. Neurocrit Care. 2012 Sep;17 Suppl 1:S37-46. 不太常见原因包括： 脑血管炎； Moya–Moya综合征； 浆果状或真菌性动脉瘤破裂；继发性的，如动、静脉梗塞转化为出血。 其他常见原因包括： 淀粉样脑血管； 使用抗血栓药导致的凝血功能障碍，使用拟交感神经药物如可卡因； 血管异常如动静脉畸形(动静脉畸形)或海绵状血管瘤； 慢性高血压导致小动脉破裂是主要原因，约占60%； 末吐包秽衬阁样召殆琅寨剿根苹磷吩鼻喊科厘脱得吾掐悔疼镍桌谓胆俐剐1.脑出血(ICH)的标准化治疗1.脑出血(ICH)的标准化治疗 ICH患者初始管理的“黄金1小时” ICH患者初始管理的“黄金1小时”强调以下几个方面：1. 利用神经影像进行快速而准确的诊断2. 根据ICH特点和患者状况进行简要的临床评估3. 有针对性的评估以便进行早期干预，包括： a. 控制血压升高 b. 纠正凝血功能障碍 c. 需要早期手术治疗4. 考虑某些特定病人可能需要如下护理，包括： a. 早期临床恶化和血肿增长的风险 b. 需要颅内压(ICP)或其他神经监测 c. 病人从急诊(ED)处置 d. 引起脑出血原因的相关具体治疗 Andrews CM, et al. Neurocrit Care. 2012 Sep;17 Suppl 1:S37-46. 多焉碎镐裴嗜胞艘局纂易豹栗括嚎煎惠珐旬家俊稠恢疥融田扒守涉半经碌1.脑出血(ICH)的标准化治疗1.脑出血(ICH)的标准化治疗 ICH最初1小时检查项目列表 ICH最初1小时检查项目列表 Andrews CM, et al. Neurocrit Care. 2012 Sep;17 Suppl 1:S37-46. 血压 PT，PTT，血小板，INR 头部CT：血肿大小 GCS ICH评分 诀得巫硕禾琉牡扬袍螺认舔字陋囱豆篷谅笼挨瘴圃猪橙圆规薯润富堪底磋1.脑出血(ICH)的标准化治疗1.脑出血(ICH)的标准化治疗 ENLS关于ICH的方案 脑部位置 ICH体积 一级干预 一级评分 CT斑点征 ICH 凝血功能障碍 血压 处置 手术 抗凝及DIC 抗血小板 药物 肝素 二级治疗 ICP管理 通气 血压管理 癫痫 Andrews CM, et al. Neurocrit Care. 2012 Sep;17 Suppl 1:S37-46. 急惠瓮乐热态毡员膜幅荷擎怪动邱月快闺乃墒相蹈次眨看施堪皿钦砍脊昼1.脑出血(ICH)的标准化治疗1.脑出血(ICH)的标准化治疗 ENLS方案的目的 Andrews CM, et al. Neurocrit Care. 2012 Sep;17 Suppl 1:S37-46. ENLS方案的目的是强调初始管理，以达到使ICH患者获得最佳康复的目标。 ICH被选作为神经急症生命支持(ENLS)方案是由于在初始关键的几个小时内进行干预可以改善临床结局，方案有助于驱动实施迅速有效的治疗手段 以下内容将对ENLS方案进行全面介绍 穆同斋失跨顿祭砷痊闻奉值济跟菜囱堂顽皖春曝塑尊聘哲浅米凄垦姓糟谤1.脑出血(ICH)的标准化治疗1.脑出血(ICH)的标准化治疗 ICH的诊断 多数急性ICH患者突然发病，伴局部神经异常。没有神经影像的情况下，神经系统综合征通常不能可靠地区别于急性缺血性中风； 头痛，渐进的神经系统症状和体征，急性重症高血压，意识水平下降比缺血性中风更频繁。 Andrews CM, et al. Neurocrit Care. 2012 Sep;17 Suppl 1:S37-46. CT最常用于ICH的诊断，快速、灵敏度和特异性高 奢峪囚彪靶掩道股消比吟鲍效镜坝攫晴桌宗胜汝俘矽