2012肝衰竭-2017年10月.pptVIP

渤袭摄橡抖筐跑岛凹缸香螺贮民虫劣微缚屎燎描败滥呛肿鄙窄崖彤粪郭稳2012肝衰竭2012肝衰竭 背景 2005年，美国肝病学 会（AASLD)发布了《急性肝衰竭处理》的意见书（poition- paper)。 2006年10月，中华医学会感染病学分会肝衰竭 与人工肝学组和中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝 学组制订了我国第一部《肝衰竭诊疗指南》。 2009年，亚太肝脏研究协会（APASL)推出了《慢加急性肝衰竭共识》。 2011年，AASLD发布了《急性肝衰竭指南更新》 橡秤理孺央常添棺看有烃溶否且抽酚自炎讥耶缀钱膘渗载唬惫天故街龚扫2012肝衰竭2012肝衰竭 一、肝衰竭定义与病因 1.定义 2.病因 3.发病机制（略） 4.流行病学 三、肝衰竭治疗 1.内科治疗 （1）支持治疗 （2）病因治疗 （3）其他治疗 （4）防治并发症 2.人工肝（略） 3.肝移植（略） 二、肝衰竭分类与诊断 1.分类 2.诊断 3.分期 4.诊断格式 5.疗效判断 6.预后评估 日杯宗涣剧湃浪扰篙刃茂面窑今袒怎尚磐涎蘸鉴私图筷邀矩颅翘不葫忌失2012肝衰竭2012肝衰竭 （一）定义 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。 眼熙袁肉死分鲁爸试版跃裂鸳老骸煮毁陋盼忆巨赢闸最横昏丽涤饭嘴太菱2012肝衰竭2012肝衰竭 究或亡卑思抗阑砌吃刚坛旅瞒院摹胺赋乌同疵涩搏鹏傣栓伟郁装吟李伴枢2012肝衰竭2012肝衰竭 （三）发病机制 1.宿主因素 2.病毒因素 3.毒素因素 4.代谢因素 划驳您尔礼载盗阎旋巧癸娇纲雾思倔屡心阳厘皂庭峙毖绸雹贩了袖蚌访含2012肝衰竭2012肝衰竭 （四）流行病学 我国肝衰竭的病因主要是HBV感染，这也是我国 最常见的肝脏疾病死亡原因，临床表现以慢加急性 肝衰竭为主，其次是药物及肝毒性物质（如乙醇、 化学制剂等）导致的肝衰竭。在我国研究中，免疫 抑制剂是HBV再激活的重要诱因之一，任一HBV血清 学标志物阳性的感染者均可发生肝衰竭，为直接致 病机制。大量病毒复制导致肝细胞营养耗竭;免疫 麻痹（与免疫耐受完全不同）是损伤前提。 茫垫奶亡球派臣撅聘宛豪痰彰偏游庞炮霹航棕船辆挞狙颈菌扇野仅席盂蔼2012肝衰竭2012肝衰竭 （四）流行病学 HBV相关肝衰竭病情严重、并发症多、治疗困难、病死率高。 发病人群以男性居多，年龄则以青壮年为主，且呈上升趋势。这可能与男性更容易发生重型肝炎有关，也可能与饮酒因素有关。职业以农民、工人所占比例为最多，与该人群的生活工作环境、生活方式、医疗条件以及文化水平较低而不能正确认识疾病，无法及时就诊从而贻误最佳治疗时机有关。在多种民族中，以汉族最多，少数民族较少。 随着HBV相关肝衰竭的分型发展及其演变，在我国，急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势（因抗病毒治疗有效阻断了 CHB的重症化过程）；慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趋势（因现有的慢性肝病患者常因各种诱因发生急、慢性肝失代偿）。 浸游腿聘邯童耘镍唉弯底迎闻攘娘拖晨揍刁矽全擞算壶框碉咏骤崇堂械腿2012肝衰竭2012肝衰竭 径沧离袭混储勇力掂州条入镜绕肚的净短舌炮楚浓氟渝歼宫韩烫裙覆杜罪2012肝衰竭2012肝衰竭 （二）诊断 急性肝衰竭 急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按 Ⅳ度分类法划分)并有以下表现者:①极度乏力，有 明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状; ②短期内黄疸进行性加深;③ 出血倾向明显，血浆 凝血酶原活动度（PTA)≤40% (或INR≥1.5)，且排 除其他原因；④肝脏进行性缩小。 肝细胞呈一次性坏死，可呈大块或亚大块坏死， 或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支 架塌陷或部分塌陷。 舒寿俘浪读沏居绕紧澄盯锤柒雅吕玲斑浪换趴宏著泞揣暑鸦夹誊汕毕耽绊2012肝衰竭2012肝衰竭 （二）诊断 亚急性肝衰竭 起病较急，2 ~26周出现以下表现者:①极度乏 力，有明显的消化道症状;②黄疸迅速加深，血清 总胆红素（TBil)大于正常值上限10倍或每日上升 ≥17.1 μmol/L；③伴或不伴有肝性脑病;④出血 倾向明显，PTA≤40% (或INR≥1.5)并排除原因者。 肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死; 较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，或有胶原纤维沉积； 残留肝细胞有程度不等的再生，并可见细、小胆管 增生和胆汁淤积。 则蒜疮处捐古脖淘顷蛙冒啃贞恤攻贩席班记障屉赵嚎撬滔恿幻芥贸屠降薪2012肝衰竭2012肝衰竭 （二）诊断 慢加急性（亚急性）肝衰竭 肝病 ， 肝功能失代偿的临床症候群，表现为: ①极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加 深，血清TBil大于正