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教案（课时计划） 课 题 第二单元 围手术期护理技能 (一)手术器械、敷料包打包方法 (二)手术区皮肤的准备（备皮法） 授课时间 周次 年 月 日 课次 学时 4(2/2) 教学大纲要求 （教学目的） 掌握：手术区皮肤的备皮方法；手术器械、敷料包打包方法。 注意事项。 熟悉：术前备皮的用物准备，各种常见手术物品；各种手术器械、敷料、无菌单、引流物的种类等。 教材分析 （重点、难点） 重点：手术区皮肤的备皮方法；手术器械、敷料包打包方法。 难点：备皮方法、手术器械辨认 教学方法 结合多媒体课件讲授2学时 实训操作练习2学时 教具 理论：多媒体课件 实验：敷料包、手术器械包、备皮包 要求自学内容 无菌技术操作原则 参考资料 外科护理学 复习题或要点 备皮的注意事项 阑尾切开包包括那些常用手术器械？打包时应注意哪些事项？ 教 学 进 程 提问、演示、新内容、新知识、时间分配、教学小结 一、器械及物品的准备 （一）布类用品 手术室的布类用品包括手术衣和用于铺盖手术野或建立无菌区的各种手术单。 1．手术衣　手术衣分为大、中、小三号，用于遮盖手术人员未经消毒的衣着和手臂。穿上后能遮至膝下，前襟至腰部应为双层，以防止手术时血水浸透。袖口制成松紧口，便于手套腕部盖于袖口上。折叠时衣面向里，领子在最外侧，取用时不致污染无菌面。每包1～3件，高压蒸汽灭菌。目前也使用一次性无菌手术衣。 2．手术单 手术单有大单、中单、手术巾、各部位手术单以及各种包布等，均有各自的规格尺寸和一定的折叠方法。各种布单也可根据不同的手术需要，包成各种手术包。 所有布类用品均经高压蒸汽灭菌后方可供手术使用。 （二）敷料类 包括纱布类和棉花类，采用吸水性强的脱脂纱布、脱脂棉花制作，用于术中止血、拭血及压迫、包扎等，有不同规格及制作方法。 1．纱布类 包括不同大小、尺寸的纱布垫、纱布块、纱布球及纱布条。手术时，干纱布垫用于遮盖伤口两侧的皮肤；盐水纱布垫用于保护显露的内脏，防止损伤和干燥；纱布块用于拭血；纱布球用于拭血及分离组织；纱布条多用于耳、鼻腔内手术，长纱布条多用于阴道、子宫出血及深部伤口的填塞。 2．棉花类　常用的有棉垫、带线棉片、棉球及棉签。棉垫用于胸、腹部及其他大手术后的外层敷料，以吸收渗出及分泌物，保护伤口（三）器械类 手术操作必备物品，其常用是刀、剪、钳、针、镊和拉钩等。 1．基本器械 按其功能分为五类: （1）刀刃类：有手术刀、手术剪、剥离器、骨凿和骨剪等，用于手术切割。（2）挟持类：有钳类和镊子类。有不同大小弯、直止血钳，用于术中止血和分离组织；各种大小不同的镊子用于夹持不同部位组织，便于分离、切割及操作；持针器用于把持缝合针。（3）牵拉器：有各种形状、大小的拉钩和胸、腹腔牵开器，用于扩开组织和脏器，暴露深部手术野，以便手术操作。（4）探查和扩张器：有胆道探条、尿道探子和各种探针，用于空腔、窦道探查及扩大腔隙等。（5）取拿异物钳：有胆石钳，膀胱、气管等专用异物钳及活体组织钳，用于取拿各部位异物及组织。 2．特殊器械 （1）内镜类：有膀胱镜、腹腔镜、胸腔镜、纤维支气管镜和关节镜等。 （2）吻合器类：有食管、胃、直肠和血管等吻合器。 （3）其他精密仪器：包括高频电刀、电锯、电钻、激光刀、取皮机、手术显微镜等。 （四）缝线及缝针 缝线用于术中缝合各类组织和脏器，以促进手术切口愈合。也用来结扎缝合血管，起到止血作用。缝线的粗细以号码标明，常用有1～10号，号码越大表示线越粗。细线则以0表明，0数越多、线越细。选用时尽可能选用细且拉力大，对组织反应小的缝线。缝线类分为不可吸收和可吸收两类，不可吸收缝线可吸收缝线 缝针 常用有三角针和圆针两类。三角针用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织；圆针对组织的损伤少，用于缝合血管、神经、脏器、肌肉等软组织。（五）引流物 常用的有: 1．乳胶片引流条纱布引流条烟卷式引流条管状引流管 手术区皮肤准备 是减少手术区皮肤细菌数，预防手术后切口感染的重要环节。病情许可者，术前一日督促或协助病人理发、沐浴、更衣，并修剪指甲。 传统的备皮方法是剃除手术区毛发和清除局部皮肤的污垢。备皮时注意遮挡和保暖，动作轻巧。剃毛刀片应锐利，剃毛过程中绷紧皮肤，防止损伤表皮。腹部手术及腹腔镜手术时，应注意脐部的清洁，可用汽油、乙醚等擦拭。若切口周围毛发不影响手术操作，可不必剃除。备皮时间以术前2小时为宜，若超过24小时，应重新准备。值得一提的是，研究表明剃毛本身可能损伤切口处皮肤，造成肉眼看不到的表皮损伤，成为细菌生长繁殖的基础和感染源，增加手术后切口感染的机会。因此，对这种备皮方法至今尚有争议。 一般手术备皮范围： （1）颅脑手术：全部头皮，前额，两鬓及颈后