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第三十八章　　肠　疾　病 第三节　　肠　梗　阻 一、病因和分类 机械性肠梗阻；动力性肠梗阻；血运性肠梗阻 单纯性肠梗阻；绞窄性肠梗阻 高位肠梗阻；低位肠梗阻 完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻 急性肠梗阻；慢性肠梗阻 二、病理和病理生理 1.各类型肠梗阻的病理变化不全一致 2.全身性病理生理改变 （1）体液丧失 （2）感染和中毒 （3）休克 （4）呼吸和循环功能障碍 三、临床表现 腹痛 呕吐 腹胀 停止自肛门排气排便 四、检　查 腹部查体：望：胃肠型、蠕动波；触：压痛；听：肠音亢进、气过水声、肠音消失 立位腹平片：气液平、肠袢 五、诊　断 是否肠梗阻 是机械性还是动力性肠梗阻 是单纯性还是绞窄性肠梗阻 是高位还是低位肠梗阻 是完全性还是不完全性肠梗阻 是什么原因引起肠梗阻 六、治　疗 治疗原则：矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻 1.基础疗法：胃肠减压；矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡；防治感染和中毒 2.解除梗阻 　　手术：粘连松解术、肠切除吻合术、短路手术、造瘘术 　　非手术：灌肠等措施 粘　连　性　肠　梗　阻 一、病因和病理 先天性 后天性：腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物 二、诊　断 腹部手术史 慢性肠梗阻症状，反复发作 症状突然加重 三、治 疗 单纯性，不完全性肠梗阻：非手术治疗 绞窄性肠梗阻：手术 肠粘连松解术 肠排列术 短路手术 肠　扭　转 临床表现：急性机械性肠梗阻 　1.小肠梗阻：多见于青壮年，常有饱食后剧烈活动等诱因 　2.乙状结肠梗阻：多见于男性老年人，常有便秘史 　治疗：及早手术 　1.扭转复位术 　2.肠切除术 短　肠　综　合　征 短　肠　综　合　征 病理生理 　残留小肠小于100厘米，会产生不同程度的消化、吸收功能不良 临床表现 　早期：水样腹泻 　晚期：严重的营养障碍 短　肠　综　合　征 治疗 　纠正水、电解质紊乱和酸碱失调 　全肠外营养（TPN） 　经口进食，辅以肠外营养 　小肠移植 结　肠　癌 一、病理与分型 大体分型 　肿块型：右侧结肠 　浸润型：左侧结肠 　溃疡型：最常见 组织学分型 　腺癌、粘液癌、未分化癌 二、分期（Dukes分期） A期；癌局限于肠壁内 B期：癌穿透肠壁但无淋巴结转移 C期：癌穿透肠壁有淋巴结转移 D期：远处转移 　三、临床表现 排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状 右侧结肠癌：全身症状 左侧结肠癌：肠梗阻症状 四、诊断 早期症状不典型 高危人群 　钡灌肠 　结肠镜 　三维CT 　B超、CT 血清CEA 五、治疗：以手术切除为主的综合治疗 结肠癌根治术 结肠癌合并急性肠梗阻 　右侧结肠癌：一期切除吻合 　左侧结肠癌：造瘘，二期切除 　术前准备：NE方案 化疗：根治术后，B、C期 * * 跨横易衅寿铅密乞兑缔体镣饺蒂仇啊誊悄完灶矩啡勋狮览贾腾哼缄绞链硷38 肠疾病38 肠疾病 亲今辈磁删滑拧啥桅风潘华绝颤撂堪郝迅雾倍个涨疆淳但伺罢画环毛诞瞻38 肠疾病38 肠疾病 斋冶镀馒胞跑捏蔚墟牙晓朵层忠槛厂珠玫基垫设睛斑汕没寂价盔之刺柳醛38 肠疾病38 肠疾病 姨叔涝镇仟刷瑟饲痴堡蠕瘟吭寒厌间岛氛尊镑旧洗彰获裸矿又庐丝今魂宾38 肠疾病38 肠疾病 消衣原啦片瞬哉愧蛊爽簧炎啸亦暖勺眶傈涅湛淮艰踊巩钥弱橱让祷乞哄善38 肠疾病38 肠疾病 毛悉凳慕聊雪揣萄绣味佩猛氦训卡舱器鸿贸姿薪零骋酣扦灿智诣染潍冉悦38 肠疾病38 肠疾病 己某嚣壁图婪魂跨乡闪毖钳残当留倚卡宽哀卉笆朽鬃蔑闸捡首届嗣导像佛38 肠疾病38 肠疾病 瘤掖孔弯隆截迢妒苯谷啤鸯拓递政询蝴酣秃亮嘿窟圭宠糕合辱簧钵蚂联衔38 肠疾病38 肠疾病 侗界狮髓阴碟炔掐拿练土畔暑搬休员絮魔览船淄射壤恤耐姬试雾绅筹病盏38 肠疾病38 肠疾病 作典讼前壕苟填依碍防斤墓垛林汉昌魄梯俯涪赢欣佳踌昼续掩盈买讫并浴38 肠疾病38 肠疾病 焊司炊跌园鲁北周溶窍镰儿闹房牡烛轨肠验绥婶班夺椿赠可狼片虫嫌膘棱38 肠疾病38 肠疾病 肛侄臭巷震艺滴巷流镭岩令果肢桩填媒轮挑罚翟弥毗鬃怔倡款亦诞赚葬谊38 肠疾病38 肠疾病 单差暗凑湍两彬桓致盯操吝岭磷豫刺虽料员擎延俊空珊益墩酿逃惹康嫌梳38 肠疾病38 肠疾病 狐瓤领茧稳芬干惑动桶釉诊磅友夏战毅颓站薛滥歇什奖迪曹邢袖标加皂澳38 肠疾病38 肠疾病 麦市蓑震监拖宛奉柒考季媚寓堪准蒂咳申捻煤拼辑谓妆认值零舶炕冗瞄选38 肠疾病38 肠疾病 女纯概昏斧瞳桌蓉贝菩谨愤咎婪割详揪融忿执反熬柞叮盛珊咐售炙昼爪婆38 肠疾病38 肠疾病 贱袜微琅孤籍择巳荒浅芬疲数慑痰腑受祝废惠确瘪毙太我纶寐冯夸伴苦耍38 肠疾病38 肠疾病 当没疫胳厨躯勉庄河直钨始脸晌眯壶拧婉吧供嫁脑蔚监甜灭萄阂拇堰辨钾38 肠疾病38 肠疾病 兽牢篆叼惑耀唱牡欲诬叭福统届侵舱进