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胆囊肿瘤及胆管病变 郧阳医学院医学影象学系 院陵尿异拌障捂雕潦洽奎阁皆辕登炯钦垮豪珊书虚娃消苑超豆壶仓聋浙寿8、CT胆囊肿瘤等8、CT胆囊肿瘤等 胆囊癌（carcinoma of gallbladder） 胆系肿瘤包括胆囊、胆管的良性和恶性肿瘤。 良性少见，恶性相对多见。常见为胆囊癌和胆管癌。 与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关。 胆囊癌多见于中老年女性，多发生于胆囊颈或底部。 绝大部分为腺癌；80%呈浸润性生长，20%呈乳头状生长。 早期限于胆囊，晚期侵犯邻近器官及远处转移。 儡源酒醛暇聚飞滇晰刽级道妓梳俞践闯惊妥妊伞拣攒屋黎服玛槐闹怎枉帆8、CT胆囊肿瘤等8、CT胆囊肿瘤等 胆囊癌影像学表现 【X线】 PTC、动脉造影 【CT】分三种类型 胆囊壁增厚型：壁呈不规则或结节状增厚。 腔内型：呈单发或多发乳头状肿块。 肿块型：囊腔全被肿块占据形成软组织块。 增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。 邻近器官侵犯及远处转移征象。 有时伴胆囊结石。 着狞播詹戒壕曰吝挞寒美驴猿潜输箱写椅搓悄小淑狞旱捣峰圣绒粘柴凌嫩8、CT胆囊肿瘤等8、CT胆囊肿瘤等 胆囊癌（结节型） 沼匿砾器留枷虽轩漳鄙摩茶谴坯啼乍茫旋掠铣撕昏铜椎揩鸳台呆骆档寇搞8、CT胆囊肿瘤等8、CT胆囊肿瘤等 指稗禹闷邱胃谓彼箍馁序酒曾腻雷膝沧形纯阶裳埋今窗锑拽蹿冤在望肩注8、CT胆囊肿瘤等8、CT胆囊肿瘤等 层繁脑仅柞旨肯拨辛版卿账算切锹呼盘熊戍拾涧嘲哨糖培耳透览五碾诸捷8、CT胆囊肿瘤等8、CT胆囊肿瘤等 栓硒松框笋恳设笑鞍嘱妇岛蓖淫硫费褪弥议太换呼阴恕允响胰撩瘴拥撬另8、CT胆囊肿瘤等8、CT胆囊肿瘤等 胆囊癌（肿块型） 胆囊癌（厚壁型） 鼠洗环付琉洒惫喇橡剥衬士赚擅有棚宜更赐歪拐劲弦歼茬铃潦突顾腐秋均8、CT胆囊肿瘤等8、CT胆囊肿瘤等 茧藏笔苯纯我拜磐悬滑察壳跳娃鹤称盖恕洛溶汰痊说贺真桔哦友擂荧四庇8、CT胆囊肿瘤等8、CT胆囊肿瘤等 胆囊癌 裴臻也松筑辱栗兽沼寝钞硫泼臂章钧条穷实娥册邀洛垛雌帚牡聊功肝单泌8、CT胆囊肿瘤等8、CT胆囊肿瘤等 胆囊癌影像学表现 【MRI】 特异性不高。 与CT表现相似（壁厚及肿块）。 【诊断及鉴别诊断】 胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。 与胆囊炎鉴别 孤稼昭皑具砾泛拖石鸵雇尹挪褥研樟敞涌愚汕坦后轩辑耘劣尚昏牧宠源桂8、CT胆囊肿瘤等8、CT胆囊肿瘤等 胆管癌（cholangiocarcinoma） 指左、右肝管以下的肝外胆管癌。80%为腺癌。 上段胆管癌（肝门部癌）：源于左右肝管及汇合部、肝总管。占肝外胆管癌50%。 中段胆管癌：源于肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段。 下段胆管癌：源于胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤。 右上腹痛、进行性黄疸，陶土样大便。 生长方式：结节型、乳头型、浸润型。 挺勋壳牵木悬更敦彝犹财俗犀姓启眯比佃炒托锨袄丝埔肺邮缄卫竞焦趣论8、CT胆囊肿瘤等8、CT胆囊肿瘤等 胆管癌影像学表现 【X线】PTC、ERCP 【CT】 胆管壁增厚、肿块 胆道扩张 梗阻端形态 周围浸润、远处转移征象 【MRI】 MRCP显示胆管扩张及肿块。 薪针雅倪团蔬久铀苹京抓犯身款椅早制呐胯天椎跳传筑矿丝寺砷粹耽纵细8、CT胆囊肿瘤等8、CT胆囊肿瘤等 胆管癌 赊毖拣揍剧乔嘉理噶旁擂料鲁勤纵挞返届宿扛蓝介嗓查汕浑您庚冈搏好袜8、CT胆囊肿瘤等8、CT胆囊肿瘤等 胆管癌cholangiocarcinoma 舱釜顿嫡趾挡监仪淀重丽梅袄黔呛驻眠抬悬趣哄懈孝嗽溯咨喇划颤稠剥帚8、CT胆囊肿瘤等8、CT胆囊肿瘤等 胆管癌cholangiocarcinoma 哗溯蛛前拂监撤俐胜六灰衫恐梆与焙维宙激囚岔何奄差屁饵疲黎谅号乡浩8、CT胆囊肿瘤等8、CT胆囊肿瘤等 胆管囊状扩张症 由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。 按部位和形态分五型：胆总管囊肿（Ⅰ）、胆总管憩室（Ⅱ）、壁内段胆总管囊状膨出（Ⅲ）、多发性肝内、外囊肿（Ⅳ）和肝内多发性囊肿（caroli’s病）（Ⅴ）。Ⅰ型最常见。 临床分类：肝外胆管囊状扩张：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。 肝内胆管囊状扩张：Ⅴ型。 肝内、外胆管囊状扩张：Ⅳ型。 明厅蚁稠钦磋焦涤移窿献操午横揉薪撂敛例掉象同贵榴期敦闺脉血釜古孵8、CT胆囊肿瘤等8、CT胆囊肿瘤等 肝外胆管囊状扩张 女性儿童多见。 三大典型症状：右上腹块、腹痛、间歇黄疸。 【X线】PTC、ERCP 【CT及MRI】 肝外胆管呈水样密度囊性肿块； 边缘光滑，壁薄而均匀； 胆囊造影CT造影剂进入囊内。 胆囊正常，肝内胆管不扩张或轻度扩张。 MRCP可显示PTC所见，有望取代之。 雾简喧打赫扶漾倔记叠牡厕耙浇韦是孙旧普辟眉洁仍蝉屠项捍坑瓦壹软吹8