40 第四十单元 甲状腺疾病.docVIP

第四十单元 甲状腺疾病第一节 甲状腺功能亢进症 一、病因 甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是各种病因导致甲状腺功能增强、分泌甲状腺激素过多，造成机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病。甲亢是最常见的内分泌疾病。 (一)甲状腺性甲亢 弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、结节性毒性甲状腺肿(Plummer病)、自主性甲状腺功能亢进性腺瘤、碘甲亢、甲状腺炎引起的甲亢、新生儿甲亢、甲状腺癌(滤泡性甲状腺癌)。 (二)垂体性甲亢 TSH瘤致甲亢。 (三)卵巢甲状腺肿伴甲亢 卵巢畸胎瘤中含甲状腺组织分泌甲状腺激素过多。 (四)异源性TSH综合征 绒毛膜上皮癌、肺癌、消化道癌等分泌TSH样物质。 (五)仅有甲亢症状而甲状腺功能正常者 医源性服甲状腺素、放射性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎。在各种原因中，Graves病最常见，占甲亢70％以上。一般认为Graves病是在遗传基础上，因感染、精神刺激等的应激因素而诱发的器官特异性自身免疫性疾病。[ZL] 10甲状腺功能亢进症的甲状腺病变最常见的是A.甲状腺腺瘤 B.甲状腺腺癌 C.亚急性甲状腺炎D.弥漫性甲状腺肿 E.结节性甲状腺肿答案：D27.引起Graves病基本的原因是（2001） A.长期碘摄入不足 B.长期碘摄入过多 C.各种因素致下丘脑分泌TRH过多 D.各种原因致垂体分泌TSH过多 E.遗传易感性和自身免疫功能异常答案：E（2001）协和习题．在致甲亢的各种病因中，哪种为最多见A自主性高功能甲状腺结节B Graves病C甲状腺癌D多结节性甲状腺肿伴甲亢E亚急性甲状腺炎伴甲亢答案；B 二、Graves病临床表现 (一)代谢亢进及多系统兴奋性增高 青年女性最多见，症状累及多个系统，主要有：易激动、兴奋、多语、多动、怕热、多汗、皮肤潮湿、可有低热。易饿、多食而消瘦、疲乏无力，双手、上眼睑、伸舌有细颤。可有肌萎缩和慢性甲亢肌病、肌无力。心率增快、心音强烈，可有甲亢性心脏病，尤其老年人常有心房颤动、心脏增大、心力衰竭。收缩压升高而舒张压偏低，脉压增大。肠蠕动快、大便次数增多或腹泻。月经量减少、不易受孕。6.甲状腺功能亢进时，腹泻的主要发生机制是A.肠蠕动增强B.肠内容物渗透压增高C.肠腔内渗出物增加D.肠液分泌增多E.VIP的作用答案：A解析：甲亢时甲状腺素增多，兴奋肠蠕动，导致腹泻。(二)甲状腺肿大 Graves病甲状腺呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽动作上下移动，久病或多次复发者较韧，表面不平或呈分叶状，服用碘剂和含碘食物者较硬。由于血管扩张和血流加速、肿大的甲状腺上可闻血管杂音和扪及震颤。少数病人甲状腺肿大不明显，也有肿大的甲状腺部分或全部位于胸骨后。[ZL] 8Graves病患者最具有诊断意义的体征是A.皮肤湿润，多汗，手颤 B.眼裂增大，眼球突出C.收缩压升高，脉压增大D.心脏扩大，心律不齐 E.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音答案：E7．诊断甲亢(Graves病)最有价值的体征是A.皮肤湿润多汗、手颤B.阵发性心房纤颤C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音D.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大E.窦性心动过速答案:C16．Graves病最重要的体征是(2002)A.皮肤湿润多汗，手颤B.眼裂增大，眼球突出C.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音D.收缩压升高，舒张压降低E.心脏扩大，心律不齐答案:C(2002)解析：Graves病甲状腺弥漫性对称性肿大或不对称是本病特殊体征，诊断上有重要意义。 协和习题．甲亢时最具有诊断意义的体征A心率加快，第一心音亢进B弥漫性甲状腺肿伴血管杂音C突眼D脉压差大E心脏增大答案；B (三)甲状腺眼征 眼球轻度突出大部分病人存在，突出程度与甲亢病情轻重无明显关系；瞬目减少、上睑退缩眼裂增大、双眼炯炯有神；向下看时上眼睑不能随眼球下落；向上看时前额皮肤不能皱起；看鼻前近物时双眼球聚合力差、辐辏不良，这些眼征在甲亢治愈后能自行恢复、预后良好。 约5％病人发生浸润性突眼，严重的称为恶性突眼，也是自身免疫反应引起。眼有异物感，怕光，流泪，眼部刺痛，复视，眼外肌肿胀、麻痹，眼球活动受限、甚至固定，斜视、视力减退，眼球突出度可达25—30mm，眼睑水肿、不能闭合，结膜充血，角膜溃疡穿孔时可造成失明。 (四)其他症状 l0％病人有皮肤色素沉着、变黑。少数病人有胫前粘液性水肿和杵状指的多伴有浸润性突眼。 (五)甲亢的特殊类型 1．T3型甲亢 结节性甲状腺肿较弥漫性甲状腺肿多