Smartair ST 和无创通气1.pptVIP

Smartair ST 呼吸机与无创通气 陕西盛泉科技有限公司 王世峰 观念问题 1.无创通气是通气技术进步和医学模式转变,不是一种 低级和简单的技术，而是一种具有较高应用技术水 平的通气技术。实际操作更复杂、更具有个性化和 变异性。 2.需要医护人员极大的耐心和负责精神，对呼吸生理 学和呼吸衰竭的病理生理学，无创呼吸机的工作原 理有深入全面的了解。 3.需要掌握无创通气的适应证、禁忌症、操作程序、 监测指标、疗效判断以及不良反应的防范等。 4.国内外的研究均证实，医护人员对无创通气的态度、 应用熟练程度在很大程度上影响无创通气疗效 无创正压通气的优点和缺点 无创通气与常规机械通气在形式上的根本区别就是呼吸机与病人的连接方式 无创通气：通过口/鼻罩与病人连接 常规机械通气：建立人工气道 通气方式的选择 -----无创通气 无创通气的优、缺点 优 点 缺 点 病人及家属易接受 气路难以密闭 避免了局部创伤 吸氧浓度不易精确调节 较少需要镇静剂 深部分泌物不易吸引 呼吸机相关肺炎发生少 有误吸的危险 （胃胀） 病人可自主排痰 面部受压、皮肤受损 不影响进食与声带功能 NPPV的禁忌症 ①自主呼吸消失， ②严重的神志障碍 ③严重的高血压及近期胃部手术 ④大咯血、缺乏通畅的气道或气道分泌物过多 ⑤气胸患者 ⑥患者的高度不合作等。 应根据病情轻重，患者接受和配合情况及使用者对无创通气技术操作熟悉程度等因素综合判断适应症。 对大多数患者来说并没有绝对的适应症和禁忌症，不同原因的呼吸衰竭应区别对待，着重观察对无创通气治疗的反应。如病例选择得当、操作技术规范正确，绝大多数急性呼吸衰竭患者能取得良好的效果，避免气管插管，减少ICU住院天数和降低死亡率。 NPPV的适应症 从一定意义上讲， 掌握无创通气的禁忌症比适应症更为重要，某些情况属于相对禁忌证，如合并气胸时如果能及时插管引流可以进行无创通气治疗。没有以上的禁忌证就是应用的适应证。 无创机械通气的适应症●慢性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭的急性加重（ COPD）●各种急性呼吸衰竭 ●急性肺水肿 ●慢性充血性心力衰竭 ●重症哮喘 ●阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗 ●慢性呼吸疾病康复治疗●神经肌肉疾病的呼吸治疗●有创通气治疗的序贯治疗●对呼吸衰竭前期或早期的无创通气治疗 病人行无创通气的基本条件 神志清楚，配合治疗 不需要人工气道保护 血流动力学稳定 无影响口/鼻罩使用的面部损伤 把握无创通气应用的时机 病人需要正压通气 不太需要人工气道的保护和支持 选择无创通气 呼吸机使用原则：早上机，早脱机。早期使用无创，尽可能避免有创的使用 无创通气使用时间 急性期与人工气道相同，24h应用 人工气道拔除，即换面罩MV（24h） 撤机，白天间断，整晚使用 II型呼衰缓解期，整晚使用，白天间断。 NPPV治疗失败的指标如下如果出现这些指征时，应该及时气管插管 神志恶化或烦躁不安 不能清除分泌物 无法耐受连接方法 血流动力学不稳定 氧合功能恶化 CO2潴留加重 无创正压通气治疗1～4小时后无改善（ PaCO2↓＜16%，pH＜7.30， PaO2≤8Kpa或OI＜164 mm Hg) SMARTAIR? ST “Vt TARGET”特点 模式：CPAP、PSV、PSV ST、PCV、PACV 吸气触发灵敏度：采用FLOWSENS 自动跟踪切换技术（采用流速和压力双重触发机制，自动跟踪，自动切换）并可设5档调节，减少误触发 呼气触发灵敏度：可设自动，或15%---75%可调 升压时间可调：分4档可调 延迟启动：0---25分钟可设 目标潮气量设定，压力自动调节功能 Ti min/Ti max ----- 最小吸气时间/最大吸气时间控制 监测参数：呼吸频率，面罩内压力，压力柱状图，潮气量，分钟通气量，漏气量，峰流速，吸呼时比 安静，低噪音（小于28分贝） SMARTAI