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ECG讲义正稿为基培
1 心电图导联与导联轴 标准导联:双极肢体导联 Ⅰ导联:心电图机正极接左上肢,负极接右上肢 Ⅱ导联:心电图机正极接左下肢,负极接右上肢 Ⅲ导联:心电图机正极接左下肢,负极接左上肢 心电图导联与导联轴 加压单极肢体导联: 单极导联: 中心电端: 加压单极肢体导联:aVR aVL aVF 心电轴心的临床意义 1.心电轴在+300~+ 900之间,表示电轴不 偏。正常心电轴一般在00 ~ +900之间。 2.心电轴轻度或中度右偏(+900 ~ +1200 ), 不一定是病态,可见于正常婴幼儿、垂位 心脏、肺气肿和轻度右心室肥大。 心电轴显著右偏(+1200 ~ +1800 ),右室肥大 、左束支后分支传导阻滞。 3.心电轴轻度或中度左偏(+300~-300 ), 不一定是病态, 心电轴显著左偏(-300 ~ -900 ),多为病态。 ST段的各种形态 右房肥大 右房肥大 右房肥大 左房肥大 左房肥大 左房肥大 双心房肥大 诊断标准 1.P II、III、aVF电压和时间大于正常 2.PV1正负双向,前部高尖,后部宽钝 意义:风湿性心脏病等 左室肥大 诊断标准 1.RV5﹥2.5mv RV5+SV1 ﹥3. 5(女)或4.0mv(男) RI ﹥1.5mv 5 RAVL﹥1.2mv RAVF﹥2.5mv RI+SIII ﹥2.5mv 2.电轴左偏 3.QRS时限延长,V5 VAT ﹥0.05s 4.S-T T 改变 左室肥大 心肌梗死 心肌梗死 缺血性T波改变 早期: T波高耸直立 后期: T波倒置 穿壁性心肌缺血 T波倒置加深 心肌梗死 损伤型ST段改变 内膜下---ST段↓ 外膜下---ST段↑ 穿壁性---ST段↑(更高) 心肌梗死 机制 损伤电流学说 除极受阻学说 心肌梗死 坏死型QRS波群改变 Q波异常加深增宽 =0.04s 1/4R R波振幅显著降低,甚至消失而呈QS型 Qrs型 在不应该出现Q波的导联上出现Q波 新发生的q波 无Q波型心肌梗死 急性心肌梗死ECG特征 坏死型Q波 损伤型ST段抬高 缺血型T波改变 心肌梗死图形分期 超急性期(早期超急性损伤期) 数分钟或数小时内 T波高尖 ST段损伤型急剧抬高 不出现异常Q波 心律失常 心肌梗死图形分期 急性期 数小时或数日,可持续数周 坏死型Q波或QS波 ST段抬高幅度↓ T波振幅↓ 心肌梗死图形分期 亚急性期(近期、衍变期、恢复期) 数周或数月 T波由直立→正负双相→倒置 →低平或直立→正常或恒定不变 ST段逐渐回至基线 坏死型Q波持续存在 心肌梗死图形分期 陈旧性期 3-6月后 坏死型Q波始终存在。 ST段回至基线, T波转为直立 坏死型Q波深度减小。时间变窄 部分导联Q波或q波全部消失 心肌梗死图形分期 部分导联Q波或q波全部消失,转为正常ECG ST段持续抬高---室壁瘤 急性心肌梗死ECG特征 心肌梗死定位诊断 下壁---II、III、AVF 前间壁---V1-V3 前壁---V3-V5 前侧壁---V5-V6 高侧壁---I、AVL 广泛前壁---V1-V6 后壁---V7-V9 右室---V3R-V6R 心肌梗死 右室梗死 V4R S—T段抬高0.1mV 无Q波心肌梗死 心内膜下心肌梗死 非透壁性心肌梗死 心房梗死 心肌梗死 S—T段抬高和非S—T段抬高的心肌梗死 急性冠脉综合征(ACS) UAP NSTEMI STEMI sudden cardiac death 急性前壁心肌梗死 急性前壁心肌梗死 超急性损伤期急性前间壁心肌梗死 陈旧性侧后壁心梗 陈旧性前间壁心肌梗死、右室肥厚、CRBBB 急性心内膜下心肌梗死 急性下壁心肌梗死衍变期 急性下壁及右室心肌梗死衍变期 陈旧性广泛前壁心肌梗死 陈旧性下壁心肌梗死 心绞痛 典型心绞痛: 1.ST段下降 ST段呈水平型、下斜型或低垂型下降≥0.1mv。原有ST段下降者,,在原有基础上再下降≥0.1mv。持续时间多15分钟左右,一般不超过30分钟。 2.T波倒置、低平或双向 变异型心绞痛 心电图特征 变异型心绞痛发作时,ST段立即呈损伤型抬高,症状缓解后,ST段立即复原。 一过性损伤型ST段抬高 一过性T波改变:高、尖 对应导联S—T段压低 一过性心律失常:室早或AVB 变异型心绞痛 ECG导联与缺血定位 下壁---II、III、AVF 前壁---V3-V5 前侧壁---V5-V6 高侧壁---I、AVL 广泛前壁---V1-V6 慢性冠状动脉供血不足 S-T段改变:
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