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ECG讲义正稿为基培

1 心电图导联与导联轴 标准导联:双极肢体导联 Ⅰ导联:心电图机正极接左上肢,负极接右上肢 Ⅱ导联:心电图机正极接左下肢,负极接右上肢 Ⅲ导联:心电图机正极接左下肢,负极接左上肢 心电图导联与导联轴 加压单极肢体导联: 单极导联: 中心电端: 加压单极肢体导联:aVR aVL aVF 心电轴心的临床意义 1.心电轴在+300~+ 900之间,表示电轴不 偏。正常心电轴一般在00 ~ +900之间。 2.心电轴轻度或中度右偏(+900 ~ +1200 ), 不一定是病态,可见于正常婴幼儿、垂位 心脏、肺气肿和轻度右心室肥大。 心电轴显著右偏(+1200 ~ +1800 ),右室肥大 、左束支后分支传导阻滞。 3.心电轴轻度或中度左偏(+300~-300 ), 不一定是病态, 心电轴显著左偏(-300 ~ -900 ),多为病态。 ST段的各种形态 右房肥大 右房肥大 右房肥大 左房肥大 左房肥大 左房肥大 双心房肥大 诊断标准 1.P II、III、aVF电压和时间大于正常 2.PV1正负双向,前部高尖,后部宽钝 意义:风湿性心脏病等 左室肥大 诊断标准 1.RV5﹥2.5mv RV5+SV1 ﹥3. 5(女)或4.0mv(男) RI ﹥1.5mv 5 RAVL﹥1.2mv RAVF﹥2.5mv RI+SIII ﹥2.5mv 2.电轴左偏 3.QRS时限延长,V5 VAT ﹥0.05s 4.S-T T 改变 左室肥大 心肌梗死 心肌梗死 缺血性T波改变 早期: T波高耸直立 后期: T波倒置 穿壁性心肌缺血 T波倒置加深 心肌梗死 损伤型ST段改变 内膜下---ST段↓ 外膜下---ST段↑ 穿壁性---ST段↑(更高) 心肌梗死 机制 损伤电流学说 除极受阻学说 心肌梗死 坏死型QRS波群改变 Q波异常加深增宽 =0.04s 1/4R R波振幅显著降低,甚至消失而呈QS型 Qrs型 在不应该出现Q波的导联上出现Q波 新发生的q波 无Q波型心肌梗死 急性心肌梗死ECG特征 坏死型Q波 损伤型ST段抬高 缺血型T波改变 心肌梗死图形分期 超急性期(早期超急性损伤期) 数分钟或数小时内 T波高尖 ST段损伤型急剧抬高 不出现异常Q波 心律失常 心肌梗死图形分期 急性期 数小时或数日,可持续数周 坏死型Q波或QS波 ST段抬高幅度↓ T波振幅↓ 心肌梗死图形分期 亚急性期(近期、衍变期、恢复期) 数周或数月 T波由直立→正负双相→倒置 →低平或直立→正常或恒定不变 ST段逐渐回至基线 坏死型Q波持续存在 心肌梗死图形分期 陈旧性期 3-6月后 坏死型Q波始终存在。 ST段回至基线, T波转为直立 坏死型Q波深度减小。时间变窄 部分导联Q波或q波全部消失 心肌梗死图形分期 部分导联Q波或q波全部消失,转为正常ECG ST段持续抬高---室壁瘤 急性心肌梗死ECG特征 心肌梗死定位诊断 下壁---II、III、AVF 前间壁---V1-V3 前壁---V3-V5 前侧壁---V5-V6 高侧壁---I、AVL 广泛前壁---V1-V6 后壁---V7-V9 右室---V3R-V6R 心肌梗死 右室梗死 V4R S—T段抬高0.1mV 无Q波心肌梗死 心内膜下心肌梗死 非透壁性心肌梗死 心房梗死 心肌梗死 S—T段抬高和非S—T段抬高的心肌梗死 急性冠脉综合征(ACS) UAP NSTEMI STEMI sudden cardiac death 急性前壁心肌梗死 急性前壁心肌梗死 超急性损伤期急性 前间壁心肌梗死 陈旧性侧后壁心梗 陈旧性前间壁心肌梗死、右室肥厚、CRBBB 急性心内膜下心肌梗死 急性下壁心肌梗死衍变期 急性下壁及右室心肌梗死衍变期 陈旧性广泛前壁心肌梗死 陈旧性下壁心肌梗死 心绞痛 典型心绞痛: 1.ST段下降 ST段呈水平型、下斜型或低垂型下降≥0.1mv。原有ST段下降者,,在原有基础上再下降≥0.1mv。持续时间多15分钟左右,一般不超过30分钟。 2.T波倒置、低平或双向 变异型心绞痛 心电图特征 变异型心绞痛发作时,ST段立即呈损伤型抬高,症状缓解后,ST段立即复原。 一过性损伤型ST段抬高 一过性T波改变:高、尖 对应导联S—T段压低 一过性心律失常:室早或AVB 变异型心绞痛 ECG导联与缺血定位 下壁---II、III、AVF 前壁---V3-V5 前侧壁---V5-V6 高侧壁---I、AVL 广泛前壁---V1-V6 慢性冠状动脉供血不足 S-T段改变:

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