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中枢神经系统影像学Neuroradiology 陆菁菁 M. D. 北京协和医院放射科 2004.6.21 本讲座目的 初步了解常用影像技术 对CNS的影像技术选择有一些了解，以有助于今后的临床工作 对中枢神经系统的正常和异常影像表现留有一感官印象 主要内容 第一部分：中枢神经系统影像学技术及进展 第二部分：中枢神经系统正常及异常影像学表现 Part I: imaging technique and prospects 中枢神经系统影像学技术及进展 头 颅 平 片（plain radiography of skull) 头颅平片（正侧位像） 平片（X片） X线有一定穿透力 + 人体组织之间有密度和厚度的差别 X线穿过人体后，再使胶片、荧光屏等感光，就形成X线图像 头颅平片诊断价值有限 主要是提示病变存在 观察异物的存在和骨质结构的明显变化 观察颅骨骨折，有学者建议直接行CT 有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化等 侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，但不扩大也不能排除病变 脑血管造影（cerebral angiography) 脑血管造影 DSA(digital substraction angiography)原理 最常用的是: 动脉DSA(intraarterial DSA) 最常用的方法：时间减影法（temporal subtraction method) 经导管向血管内快速注入造影剂，在造影剂未到达、峰值和廓清的时间段内连续采集图像10帧（1帧/秒） 取1帧血管内含造影剂的图像减去血管内不含造影剂的图像（蒙片），使骨骼和软组织影像被抵消 获得清晰的血管影像 为什么称Digital? 与原先的光学减影法相对应 所采集的图像都经过数字化处理，使减影更方便、准确 脑血管造影适应征 诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞 了解脑肿瘤的供血动脉 可同时行介入治疗！----神经介入医生 溶栓 Coil（螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等 术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤 其他 CT(Computed Tomography, 计算机体层扫描） 脑CT CT图像如何形成？ 也是X线成像 黑白不同灰度的像素按矩阵排列 每个像素的亮度反映相应体素的X线吸收系数 像素越小、数目越大，图像空间分辨力越高 CT值可定量反映组织密度 单层螺旋CT vs 多层螺旋CT 亚洲第一台16层螺旋CT Sensation 16( Siemens) 扫描快 时间分辨力高 空间分辨力高 后处理工作站功能强大 Let’s have a look! Neuro CT---- CT在CNS的应用 主要依赖于软件功能的更新，余多层螺旋CT没有大的优势 有可能降低造影剂用量 使某些联合扫描计划成为可能 CT平扫 普及，价廉 怀疑急性颅内出血的首选检查手段 若CT已有梗塞征象，则不应系统溶栓 CT血管造影（CT angiography, CTA) CT 脑灌注成像（CT perfusion) CTA（CT血管造影） 静脉注射CT造影剂 在合适的时间采集薄层CT 图像 将原始图像进行3D后处理 获得CTA图像 优势（与DSA比较）： 立体，直观，易重建 显示钙化和骨质结构 基本无创 Perfusion CT(CT脑灌注) 磁 共 振（Magnetic Resonance Imaging, MRI)  磁共振--神经影像学最重要的工具! MRI Nobel Prize 2003年诺贝尔生理学和医学奖授予美国科学家保罗·劳特布尔和英国科学家彼得·曼斯菲尔德，以表彰他们在磁共振成像技术领域的突破性成就（for their discoveries concerning magnetic resonance imaging”）。 他们取得的成就是医学诊断和研究领域的重大成果。 MRI Nobel Prize MRI( Magnetic Resonance Imaging) 曾经称为核磁共振( Nuclear MRI) 采用的是电磁波，没有辐射伤害 为避免误解会产生有害射线，现称磁共振（MRI） 原理复杂。 主要是四个环节： 向稳态的原子核发射射频脉冲 原子核发射信号 梯度磁场进行空间编码 产生不同MR信号的图像 MRI物理学原理简述 MRI tips MRI是一种灵活多变的技术 可对感兴趣区的解剖和疾病过程“量体裁衣”地进行成像 主要基于3个可变的生物学参数： 质子密度（proton density） 纵向驰豫恢复时间（T1 relaxation time) 横向驰豫恢复时间（T2 relaxation time) 通过采用不同的脉冲序列和不同的成像参数，获得反映上述生物学参数对比的MR图像，即质子密度